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t-50

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	<moduletitle> Cirugia Bucal / Tema 50.Enfermedades del Seno Maxilar</moduletitle>
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	<author>No Author metadata</author>
	<organisation>Universidad de Sevilla</organisation>
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	<date>No Date metadata</date>
	<copyright>No Copyright metadata</copyright>
	<creator>Creado por Course Genie, licenciado a Universidad de Sevilla.</creator>
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<pagetitle><b>Recuerdo anatómico del seno maxilar</b></pagetitle>
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<para  align="left">El seno maxilar es una cavidad neumática desarrollada en el cuerpo del hueso maxilar superior, que comunica con las fosas nasales. Tiene forma de pirámide triangular, con base en la pared nasoantral y vértice en la raíz del cigoma. La pared superior o techo es delgada en el adulto; está situada debajo de la órbita y es la lámina orbitaria del maxilar superior. Esta pared contiene un canal óseo para el nervio y vasos infraorbitarios. </para>
<para  align="left">El suelo del seno maxilar es el proceso alveolar. Al frente, la pared anterolateral o fosa canina es la parte facial del maxilar superior. La pared posterior o esfenomaxilar consiste en una pared delgada de hueso que separa la cavidad de las regiones pterigomaxilar e infratemporal. Hacia adentro, la pared nasal separa el seno maxilar de la cavidad nasal. Esta pared nasal contiene la desembocadura del seno, el orificio u ostium maxilar o hiato semilunar, situado debajo del techo del antro.</para>
<para  align="left">Los dientes permanentes y temporales se encuentran debajo del suelo y muchas veces las raíces de los molares y premolares permanentes se extienden hasta el seno. En el suelo antral encontraremos sucesivamente de arriba abajo: la mucosa sinusal, el hueso alveolar y los dientes antrales, es decir, que tienen relación con el seno maxilar.</para>
<para  align="left">El punto más declive del seno está situado en el adulto a la altura de los ápices del primer molar y del segundo molar, llamado este último por algunos autores "diente antral".</para>
<para  align="left">Le siguen por su estrecha relación, el segundo premolar, el tercer molar, el primer premolar y finalmente el canino. </para>
<para  align="left">El seno está recubierto por una mucosa sinusal o membrana de Schneider, que es un epitelio cúbico pseudoestratificado con células epiteliales ciliadas y células mucosecretoras.</para>
<para  align="left">La inervación del seno maxilar corre a cargo de la 2ª rama del Trigémino, el nervio maxilar superior, a través de los nervios alveolares superiores posteriores, medio y anterior. La inervación secretora depende del sistema nervioso autónomo y llega a través del nervio vidiano.</para>
<para/>

<para  align="left">La irrigación procede de la carótida externa, a través de la arteria maxilar interna, por sus ramas terminales, las arterias alveolar superior, infraorbitaria y esfenopalatina.</para>
<para  align="left">El retorno venoso se produce hacia el plexo pterigomaxilar, por una doble vía. A través de la vena facial y la vena maxilar hacia la yugular interna y de aquí por la vena oftálmica hacia el seno cavernoso.</para>
<para  align="left">El drenaje linfático se realiza junto con la región posterior de las fosas nasales y la rinofaringe hacia los ganglios retrofaringeos y ganglios submaxilares.</para>
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<pagetitle><b>Embriología del seno maxilar</b></pagetitle>
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<para  align="left">El seno maxilar es el primero de los senos paranasales en desarrollarse y se constituye a las 10 semanas de vida a partir de un saco mucoso nacido por la invaginación de la mucosa del meato nasal medio, es decir, en el territorio del futuro esqueleto etmoidal.</para>
<para  align="left">Este saco mucoso se encuentra flojamente enclavado en el ángulo que forman la pared externa de la cápsula nasal del condrocráneo con el esbozo cartilaginoso del cornete maxilar. En este estadio el maxilar ya ha adquirido un cierto desarrollo, extendiéndose por fuera y contra la pared capsular por su apófisis ascendente, por la cara externa del futuro seno maxilar; se expande igualmente por debajo del cornete maxilar por su apófisis palatina; debajo de este cornete se forma el esbozo de la futura pared interna del seno.</para>
<para  align="left">El seno mucoso se va desarrollando, en relación estrecha con la pared externa de la cápsula nasal.</para>
<para  align="left">En el sexto mes de vida fetal el seno maxilar está poco marcado. En el recién nacido está más individualizado y un año después, su tamaño no sobrepasa aún el nivel del canal infraorbitario; el suelo y el techo del seno están a una distancia mínima el uno del otro.</para>
<para  align="left">A los 20 meses, el seno se extiende hasta la cercanía del germen del primer molar permanente.</para>
<para  align="left">El seno maxilar irá creciendo al mismo tiempo que crece todo el hueso maxilar superior, siguiendo el desarrollo general de la cara, pero también la erupción de los dientes, puesto que los gérmenes dentarios ocupan un importante espacio en el hueso a nivel de la arcada alveolar y de la tuberosidad.</para>
<para  align="left">A los 6 años, el seno maxilar sobrepasa en unos 15 mm el canal infraorbitario y se insinúa en la apófisis malar.</para>
<para  align="left">Hacia los 12 años, después de la erupción del segundo molar permanente, ya ha adquirido casi el tamaño y forma del adulto, aunque ésta será definitiva después de la erupción del tercer molar (18-25 años), abarcando también la zona más posterior de la tuberosidad maxilar.</para>
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<pagetitle><b>Límites del seno maxilar</b></pagetitle>
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<para  align="left">Tiene forma de pirámide triangular cuya base es la pared nasoantral y el vértice la raíz del cigoma.</para>

<list type="2" level="1" start="0">
	<item level="1">Pared superior(techo):Está formado por la lámina orbitaria del maxilar superior (canal infraorbitario).</item>
	<item level="1">Suelo: proceso alveolar.</item>
	<item level="1">Pared anterolateral (fosa canina) :parte facial del maxilar superior.</item>
	<item level="1">Pared posterior: pared delgada de hueso que lo separa de las regiones pterigomaxilar e infratemporal.</item>
	<item level="1">Hacia dentro: pared nasal (orificio u ostium del seno maxilar).</item>
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<pagetitle><b>Estudio radiológico del seno maxilar: DentaScan/Tac</b></pagetitle>
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<para  align="left">Aunque la radiografía panorámica en multitud de ocasiones nos puede informar de patología sinusal, en ocasiones por estar invadido total o parcialmente  por entidades nosólogicas radio-opacas (quistes, tumores, cuerpos extraños) o por estar ocupado ("velado") por colecciones mucosas, serosas o purulentas que conlleva el aumento del grosor de la mucosa sinusal, no es un estudio radiológico fundamental.</para>
<para  align="left">El estudio de radiología convencional más específico para el estudio de los senos paranasales, y por ello del seno maxilar, es la proyección de Waters (radiografía occipito-naso-mento-placa)</para>
<para  align="left">Donde el paciente se coloca en posición erguido o sentado, con la nariz y el mentón en contacto con la placa, entrando el rayo central horizontalmente por la región occipital, pasando a través del surco nasolabial.</para>
<para  align="left">En ésta proyección si el paciente abre bien la boca, se visualizan los senos esfenoidales, destacando claramente tanto las sombras con niveles líquidos como otras veladuras en el interior de los senos. Se estudian las órbitas separadas por los senos frontales y el tabique nasal, los senos maxilares a un lado y otro de las fosas nasales y el maxilar superpuestos a los peñascos del hueso temporal. En los traumatismos del maxilar superior y región malar permite estudiar las líneas de fracturas a nivel de las suturas frontomalar, maxilomalar y cigomáticomalar.</para>
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<para  align="center"><image alt="" width="564" height="325" class="normal">pic001.jpg</image></para>
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<para  align="left">Sin embargo hoy en día la exploración más utilizada y específica para el estudio del seno maxilar es la tomografía axial computarizada (TAC) del maxilar superior, donde se pueden observar perfectamente los senos maxilares y sus estructuras vecinas, en las tres proyecciones del espacio, pudiéndose realizar cortes y reconstrucciones tridimensionales  que no solo ayudan al diagnóstico del seno maxilar  sino que es fundamental a la hora de planificar cualquier actuación quirúrgica que pudiera estar indicada.</para>
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<pagetitle><b>Quiste de retención mucosa</b></pagetitle>
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<para  align="left">Incluye</para>

<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Definición.</item>
	<item level="1">Incidencia.</item>
</list>

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<pagetitle><b>Definición</b></pagetitle>
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<para  align="left">Mucocele: Los mucoceles son quistes de retención mucosa  y se consideran consecuencia de irritaciones crónicas y recidivantes de la mucosa sinusal y como complicaciones de la sinusitis. Consisten en lesiones quísticas crónicas de crecimiento lentamente progresivo que pueden producir erosiones óseas y obstrucción del ostium de drenaje.</para>
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<pagetitle><b>Incidencia</b></pagetitle>
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<para  align="left">Los mucoceles son bastante frecuentes y se presentan tanto en niños como en adultos.</para>
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<pagetitle><b>Sinusitis odontogénicas</b></pagetitle>
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<para  align="left">Incluye</para>

<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Conceptos.</item>
	<item level="1">Causas.</item>
	<item level="1">Microbiología.</item>
	<item level="1">Formas clínicas(crónicas/agudas).</item>
	<item level="1">Tratamiento: etiológico dentario/médico/punción lavado del seno/cadwell-Luc.</item>
</list>

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<pagetitle><b>Conceptos</b></pagetitle>
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<para/>

<para  align="left">Toda reacción inflamatoria de la mucosa del seno maxilar consecutiva a una lesión dentaria.</para>
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<pagetitle><b>Causas </b></pagetitle>
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<list type="2" level="1" start="0">
	<item level="1">Abceso o granuloma apical.</item>
	<item level="1">Restos radiculares introducidos en el seno durante la maniobre de exodoncia.</item>
	<item level="1">Implantes introducidos en el seno durante las maniobres de inserción o restauradoras.</item>
	<item level="1">Agresión durante las maniobres quirúrgicas en la exodoncia o cirugía de rescate de dientes incluidos.</item>
	<item level="1">Perforación de la mucosa del seno durante maniobres endodónticas o de cirugía periapical, o por introducción en el seno de materiales dentales.</item>
	<item level="1">Perforación de la mucosa del seno durante la inserción de implantes o durante las técnicas de elevación de seno maxilar.</item>
	<item level="1">Enfermedad periodontal avanzada.</item>
	<item level="1">Infecciones producidas por el crecimiento de quistes maxilares.</item>
	<item level="1">Infecciones producidas por traumatismos alveolodentarios o del tercio medio facial.</item>
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<para  align="center"><image alt="" width="552" height="415" class="normal">pic002.jpg</image></para>
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<pagetitle><b>Microbiología</b></pagetitle>
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<para  align="left">Existe una flora bacteriana compuesta principalmente por estreptococos aerobios y bacilos Gram negativo anaerobios del género bacteroides y fusobacterium.</para>
<para  align="left">Los microorganismos que pueden producir la sinusitis pueden dividirse en tres grandes grupos:</para>

<list type="2" level="1" start="0">
	<item level="1">Microorganismos comunes. Los microorganismos más frecuentemente encontrados en la sinusitis aguda o crónica son el Haemophilus influenzae y el Diplococcus pneumoniae. Existe una variación estacional en la sinusitis crónica maxilar purulenta dado que la infección por Diplococcus se presenta durante todo el año, mientras que el Haemophilus es más frecuente encontrarlo durante el invierno y la primavera, casi nunca en otoño.</item>
	<item level="1">Microorganismos menos frecuentes. Cualquiera de los principales grupos de gérmenes patógenos pueden ser la causa de una sinusitis.</item>
	<item level="1">Otros microorganismos. La infección por gérmenes anaerobios del seno maxilar es relativamente frecuente en las infecciones crónicas. Los estreptococos anaerobios y los bacteroides suelen ser los más frecuentemente encontrados. No debemos olvidar a relación de la sinusitis con las infecciones víricas del tracto respiratorio superior, lo que motiva que en cerca del 25% de los casos se aislen virus respiratorios (rinovirus, virus gripales y paragripales, etc.).</item>
</list>

<para  align="left">Un escaso drenaje y un aumento de la presión sinusal durante la inflamación producen una disminución de la presión del oxígeno y del flujo sanguíneo de la mucosa que favorece la proliferación de gérmenes anaerobios.</para>
<para  align="left">El reconocimiento precoz del agente etiológico puede ser realizado mediante la coloración de Gram. Con otras técnicas podemos detectar las infecciones por hongos y en todo caso también debe investigarse la presencia de gérmenes anaerobios.</para>
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<pagetitle><b>Formas clínicas(crónicas/agudas)</b></pagetitle>
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<para  align="left">Contiene: </para>

<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Sinusitis crónica.</item>
	<item level="1">Sinusitis aguda.</item>
</list>

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<pagetitle><b>Sinusitis crónica</b></pagetitle>
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<para  align="left">Las sinusitis de origen dentario se manifiestan casi siempre como sinusitis crónicas unilaterales de instauración progresiva. No obstante la sinusitis maxilar crónica puede aparecer tras distintos episodios de sinusitis aguda o tras un solo ataque que persistió y llegó al estadio crónico; también puede presentarse por infección crónica de los senos frontales o etmoidales, alergias, metabolismo alterado, desequilibrio endocrino, etc. clásicamente se presentan tres manifestaciones clínicas que inducen al paciente a la consulta:</para>

<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Cacosmia unilateral subjetiva que suele ser casi siempre matinal.</item>
	<item level="1">Sinusalgias maxilares. Las algias pueden ser variables con respecto a su gravedad, incluso a menudo están ausentes. No obstante solemos encontrar dolor o sensación de presión en el maxilar o en la arcada dentaria superior.</item>
	<item level="1">Mucosidad purulenta unilateral fétida, que suele ser más evidente por la mañana al levantarse. </item>
	<item level="1">Otras manifestaciones relacionadas con este flujo purulento crónico son:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<list type="3" level="3" start="1">
			<item level="3">Faringitis.</item>
			<item level="3">Dolor o molestias faríngeos.</item>
			<item level="3">Esputos purulentos (sobre todo por las mañanas).</item>
			<item level="3">Alteraciones digestivas.</item>
</list>


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<pagetitle><b>Sinusitis aguda</b></pagetitle>
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<para  align="left">Las sinusitis agudas de origen dentario son menos frecuentes y podemos distinguir distintos cuadros:</para>

<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Empiema sinusal. Colección purulenta en el seno maxilar que se puede producir como consecuencia de un absceso apical agudo de un diente "antral".</item>
	<item level="1">Sinusitis aguda. La sinusitis aguda suele presentarse como un episodio de empiema sinusal. No obstante se describe la sinusitis aguda, propiamente dicha, como un cuadro en el que el dolor es el síntoma predominante y que se presenta en un paciente que desde hace algunos días tiene un absceso apical agudo.</item>
	<item level="1">Sinusitis subaguda. En estos casos no hay síntomas de congestión aguda, como dolor o toxemia generalizada. La secreción es persistente y se asocia con voz nasal y nariz obstruida. Es muy común el dolor de garganta, lo que provoca tos y esto mantiene despierto al paciente.</item>
	<item level="1">Otras formas de sinusitis. </item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Formas frustadas. Aparición de una secreción mucopurulenta y fétida secundaria a un proceso apical con existencia de odontalgia.</item>
		<item level="2">Formas complicadas. En este capítulo incluimos la pansinusitis o invasión de los otros senos paranasales por propagación. Esto suele ser excepcional.</item>
		<item level="2">En algunos casos de sinusitis maxilar pueden aparecer complicaciones a distancia; aunque son raras.</item>
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<pagetitle><b>Tratamiento: etiológico dentario/médico/punción lavado del seno/cadwell-Luc</b></pagetitle>
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<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Tratamiento del diente causal (exodoncia, endodoncia, apicectomía...)</item>
	<item level="1">Tratamiento sinusal</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Punción lavado sinusal.</item>
		<item level="2">Antrostomía intranasal.</item>
		<item level="2">Intervención de Caldwell-Luc. (para eliminación de cuerpos extraños, tratamiento radical en sinusitis crónica, extirpación de quistes y tumores, y cirugía sinusal endoscópica.)</item>
	</list>
	<item level="1">Tratamiento farmacológico general.</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Antibióticos.</item>
		<item level="2">Analgésicos-antiinflamatorios.</item>
		<item level="2">Antitérmicos, descongestionantes nasales, antihistamínicos.</item>
</list>


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Copyright 2007, Autores y Colaboradores. Cite/attribute Resource. Pérez, J. L. G., Perez, J. L. G., Lagares, D. T., Calderón, M. G., Romero, D. G., Fernández, L. C., González, E. A. (2008, March 11). t-50. Retrieved February 20, 2020, from ocwus Web site: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-50/t-50.xml. Esta obra se publica bajo una licencia Creative Commons License. Creative Commons License