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Ameloblastoma Volver al contenido principal

Ameloblastoma

Neoplasia polimórfica localmente invasiva que comúnmente tiene un patrón folicular o plexiforme, en un estroma fibroso siendo caracterizado como un tejido en formación y evolución diferente, pero que siempre recuerda al órgano del esmalte, aunque sus células son previas a la formación de éste

Incidencia.- Es el tumor odontogénico más frecuente, después del grupo de los odontomas y con más significación clínica, dentro de la baja prevalencia de los tumores odontogénicos en general. Constituye el 11-18% de todos los tumores odontogénicos de la región maxilo-mandibular. Más del 80% de los casos se desarrollan en mandíbula y aproximadamente el 20% lo hacen en maxilar superior. En torno al 70% de los casos mandibulares asientan en la zona molar y rama ascendente, un 20% en región premolar y un 10% en la región anterior. En la raza africana parece existir una mayor frecuencia en la sínfisis y cuerpo mandibulares. En el maxilar superior se localiza preferentemente en la región canina.

No existe predilección en cuanto al sexo se refiere, pudiendo observarse en cualquier edad aunque existe un pico de incidencia entre la 3ª y 4ª decadas de la vida.

Patogenia.- Su etiopatogenia es muy discutida. El origen de los ameloblastomas en la cavidad oral puede estar relacionado con:

  • Trastornos genéticos del órgano del esmalte.
  • Los restos de Malassez o de Serres, uno de los orígenes invocados con mayor frecuencia.
  • La superficie epitelial de la cavidad bucal.
  • El epitelio de los quistes odontogénicos.

Anatomia patológica.- Vickers y Gorlin, describieron los criterios anatomopatológicos para el diagnóstico histológico de ameloblastoma como la presencia de células columnares basales, con nucleo hipercromático en empalizada, con polarización, membrana basal hialina y vacuolización. Los patrones más frecuentes encontrados son el Folicular y el Plexiforme, siendo el primero el más habitual.

  • Ameloblastoma Folicular: Islas de epitelio odontogénico con células columnares en su periferia ordenadas en empalizada y con polarización inversa. En el centro se halla una masa de células estrelladas recordando el retículo estrellado del órgano del esmalte.
  • Ameloblastoma Plexiforme: El epitelio prolifera formando una red de cordones celulares de continuidad. Hay áreas sin polarización inversa y menor componente celular similar al retículo estrellado.
  • Ameloblastoma acantomatoso: Se produce una metaplasia escamosa con pruducción de queratina incluso en forma de perlas.
  • Ameloblastoma de células granulares: Las células de la masa central aparecen cargadas de gránulos eosinófílicos que corresponden a abundantes lisosomas.
  • Ameloblastoma de células basales: Apenas se observan células estrelladas, encontrándose células basaloides cuboidales agrupadas en islas.
  • Ameloblastoma desmoplásico: Abundante estroma altamente colagenizado que separa las islas epiteliales.
  • Ameloblastoma de células claras: Presencia de células claras dentro de los rasgos típicos de ameloblastos.las células claras son ricas en glucógeno.

Variedades macroscópicas.-

  • Central (intraóseo)
        • Sólido
        • Múltiquístico
        • Uniquístico (4 tipos, I a IV)
  • Periférico

Clínica.- Es una lesión de crecimiento lento que provoca la expansión de la cortical ósea, siendo indoloro y tardando en diagnosticarse varios años, descubriéndose por la deformidad facial que provoca, por la movilidad dentaria o por el desarrollo de maloclusión. La cortical ósea se rompe facilmente al ser palpada notándose el llamado "crujido en cáscara de huevo".

Raramente da signos y síntomas de compresión nerviosa, ulceración y disrupción de la mucosa oral. Frecuentemente será detectado como un hallazgo casual mediante un examen radiológico y dental.

La presentación clínica en el maxilar superior difiere de la mandíbula debido a la posibilidad del gran crecimiento y expansión tumoral previa al desarrollo de la deformidad ósea que se presentará de una forma muy tardía y puede acompañarse de proptosis y elevación del contenido orbitario. Debe ser tenida en cuenta esta posibilidad ante la aparición espontánea de maolclusión, alteración de la cicatrización de lechos de extracciones dentarias, obstrucción nasal o expansión bucal con asimetria facial.

Radiología.- Lesión radiolúcida de los maxilares que en los casos avanzados aparecen septos óseos dentro de la tumoración dando el aspecto multilocular característico con una imagen radiológica en "pompas de jabón" o "panal de abeja". El límite no siempre está delimitado en la radiología. Puede presentarse como una cavidad unilocular, indistinguible de las enfermedades quísticas. Puede haber un molar retenido observándose en éste falta de desarrollo radicular; puede haber rizolisis de dientes adyacentes o desplazamiento de dichas raices.

Diagnóstico diferencial.- Debemos diferenciar siempre a un ameloblastoma de:

  • Quiste odontogénico.
  • Quistes dentígeros.
  • Carcinoma epidermoide.
  • Tumor de Abrikokossov.
  • Carcinoma adenoide quístico intraóseo.
  • Tumor odontogénico epitelialcalcificante.

Además debemos distinguirlo de aquellas patologias que cursen con imágenes radiotrasparente como los quistes odontogénicos, mixoma, fibroma odontogénico adenomatoide, el granuloma central de células gigantes, el quiste óseo aneurismático, displasias óseas, el querubismo...

Tratamiento.- El tratamiento va a depender de la localización , tamaño, tipo clínico y la edad del paciente. El tratamiento de elcción es quirúrgico, ya que son relativamente radioresistentes, siendo la técnica con mayor probabilidad de eliminar totalmente la lesión, la resección marginal o en bloque, con un margen de seguridad de al menos 10 mm. Puede ser necesaria la resección de periostio y tejidos blandos adyacentes si existe afectación. En los casos de lesiones grandes o de afectación de maxilar superior debido a razones anatómicas y la vecindad de estructuras vitales, se requiere un tratamiento agresivo mediante hemimandibulectomia o hemimaxilectomia.

El tratamiento del ameloblastoma uniquístico es la enucleación simple del tumor, con fresado del hueso peritumoral en los tipos III y IV.

En el caso del ameloblastoma periférico se llevará a cabo la resección local con márgenes de tejido sano incluyendo el periostio como margen.

Recidiva.- El ameloblastoma tiene una alta tasa de recidiva en probable relación con un tratamiento quirúrgico poco agresivo. Las metástasis son raras, igual que la transformación maligna, aunque las recurrencias incrementan la posibilidad de malignización.

Copyright 2007, Autores y Colaboradores. Cite/attribute Resource. Pérez, J. L. G., Perez, J. L. G., Lagares, D. T., Calderón, M. G., Romero, D. G., Fernández, L. C., González, E. A. (2008, March 11). page_06. Retrieved December 11, 2019, from ocwus Web site: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-49/page_06.htm. Esta obra se publica bajo una licencia Creative Commons License. Creative Commons License