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t-40

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	<moduletitle>Cirugia Bucal / Tema 40.Cirugia de Insercion de los Implantes Dentarios (I)</moduletitle>
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	<author>No Author metadata</author>
	<organisation>Universidad de Sevilla</organisation>
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	<date>No Date metadata</date>
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	<creator>Creado por Course Genie, licenciado a Universidad de Sevilla.</creator>
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<pagetitle><b>Planificación Diagnóstica</b></pagetitle>
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<para  align="left">Como ya sabemos, el objetivo final de la rehabilitación oral basada en implantes osteointegrados es incrementar la calidad de vida del  paciente mediante rehabilitaciones estables a largo plazo. Aunque no haya limitaciones generales al tratamiento, no todas las personas desdentadas son candidatos a tratamiento con implantes. Para poder determinar estas limitaciones, debemos valorar diferentes parámetros, que vendrán determinados por los diferentes estudios a los que someteremos al paciente mediante nuestra planificación diagnóstica.</para>
<para/>

<para  align="left">El primer paso para seleccionar un posible candidato a implantes consiste en efectuar una historia clínica, que nos informará sobre el estado general del paciente para determinar las posibles precauciones que eventualmente deberán ser tomadas o patologías generales que en determinados casos podrían contraindicar la cirugía de inserción de implantes osteointegrados.</para>
<para/>

<para  align="left">Una vez realizada la anamnesis, tanto general como estomatológica, pasaremos a la Exploración, que nos permitirá tener una imagen global y pormenorizada  de todos los tejidos involucrados en la terapia implantológica, siguiendo siempre la misma sistemática. Dentro de este examen incluiremos:</para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="1">
	<item level="1">Exploración Dental.- Registraremos número de dientes presentes y ausentes, la presencia de caries, afectación pulpar, presencia de tratamientos odontológicos realizados....</item>
	<item level="1">Exploración Periodontal.- Por medio de sondas periodontales realizaremos una exploración del estado periodontal, y en aquellos casos en los que encontremos pérdida de inserción periodontal procederemos a medir presencia de sangrado, placa, inserción clínica, afectación de furcas, movilidad dental....</item>
	<item level="1">Exploración de los procesos alveolares residuales y de la mucosa de revestimiento. Esta parte de la exploración es de suma importancia cuando vamos a realizar tratamientos con implantes, habida cuenta que la información que vamos a obtener será muy importante. Visualizaremos y palparemos los procesos alveolares, analizaremos la anchura y altura de los procesos alveolares, exploraremos la banda de encía queratinizada, la presencia de lesiones de mucosas, inserciones musculares, frenillos....</item>
</list>

<para/>

<para  align="left"><b>Analizaremos los modelos de estudio</b> de escayola, obtenidos mediante impresiones preliminares. Posteriormente los montaremos en articulador con la ayuda de un arco facial, lo cual será imprescindible para reproducir con fidelidad los movimientos articulares del paciente. Una vez que los modelos de estudio están montados en articulador, realizaremos un encerado diagnóstico en el cual reproduciremos los dientes que queremos reponer, de forma que nos permitirá situar los puntas más indicados de emergencia de los implantes y la anatomía de la rehabilitación posterior.</para>
<para/>

<para  align="left">Uno de los pilares básicos de la evaluación preoperatoria del paciente candidato a tratamiento implantológico, consiste en la valoración del hueso disponible, fundamentalmente en lo que concierne a los siguientes parámetros:</para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="1">
	<item level="1">Altura ósea</item>
	<item level="1">Anchura del proceso alveolar</item>
	<item level="1">Densidad ósea.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Y esta valoración ósea la realizaremos mediante las <b>técnicas radiográficas</b> existentes, que permiten no sólo el análisis de estas cualidades del sustrato óseo, sino el detectar lesiones óseas que pudiesen contraindicar o al menos matizar las posibilidades del tratamiento implantológico, como las lesiones radiolúcidas (quistes, tumores), o las imágenes osteocondensantes.</para>
<para/>

<para  align="left">Las técnicas radiográficas de mayor utilidad en el estudio del hueso disponible son:</para>
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<list type="2" level="1" start="1">
	<item level="1">La ortopantomografía</item>
	<item level="1">La telerradiografía lateral de craneo.</item>
	<item level="1">Las proyecciones periapicales.</item>
	<item level="1">La tomografía computerizada.</item>
	<item level="1">La resonancia magnética nuclear.</item>
</list>

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<para  align="center"><image alt="" width="528" height="468" class="normal">pic001.gif</image></para>
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<para  align="left">Además, consideramos de suma utilidad, tanto por motivos de diagnostico y tratamiento, como por motivos legales, la realización de <b>fotografías</b> antes, durante y después de realizar las maniobras terapéuticas, para tener así unos registros de la condición oral previa y posterior al tratamiento. Estas fotografías serán intraorales y extraorales.</para>
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<para  align="center"><image alt="" width="552" height="372" class="normal">pic002.gif</image></para>
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<pagetitle><b>Factores de Riesgo en implantología</b></pagetitle>
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<para  align="left">Es de suma importancia revisar los posibles factores de riesgo relacionados con el paciente candidato a la terapéutica de implantes que pudieran suponer un riesgo para el éxito de esta modalidad terapéutica. El conocimiento de estos factores es de gran importancia en el diagnóstico y la planificación terapéutica de estos pacientes con el fin de instaurar un adecuado plan de tratamiento restaurador:</para>
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<pagetitle><b>Edad</b></pagetitle>
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<para  align="left">El uso de implantes dentales está muy extendido entre la población adulta, sin embargo, no existen estudios que demuestren una mayor tasa de fracasos en pacientes de edades avanzadas. Por tanto, los pacientes geriátricos no deben ser considerados como malos candidatos a esta modalidad terapéutica debido únicamente a su edad cronológica. </para>
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<para  align="left">La colocación de implantes en niños y adolescentes ocurre con mucha menos frecuencia, fundamentalmente porque no son necesarios. Sin embargo, en  situaciones debidas a traumatismos, agenesias,  representan la alternativa terapéutica ideal. Los implantes se comportan como dientes anquilosados y como el hueso en crecimiento es activo y dinámico, se recomienda que la colocación de implantes en adolescentes sea retrasada hasta que haya ocurrido el cese del crecimiento en los maxilares.</para>
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<pagetitle><b>Estado Médico</b></pagetitle>
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<para  align="left">La mayoría de los libros de texto y publicaciones señalan distintos factores anatómicos y ciertas afecciones sistémicas de los pacientes que pueden disminuir la posibilidad de una osteointegración con éxito. En estos textos, se han identificados situaciones como diabetes no controladas, discrasias sanguíneas, osteoporosis, alcoholismo, trastornos psiquiátricos, altas dosis de radioterapia y otras enfermedades sistémicas. Sin embargo, existen muy pocos estudios clínicos que hayan demostrado unas menores tasas de éxito al colocar implantes dentales en presencia de estos factores de riesgo sistémicos.</para>
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<pagetitle><b>Tabaco</b></pagetitle>
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<para  align="left">El efecto del tabaco como factor de riesgo de la terapéutica de implantes ha sido claramente demostrado. El consumo de tabaco tiene un efecto adverso en la supervivencia inicial de los implantes. Entre los factores que intervienen negativamente en la cicatrización inicial de los implantes derivados del tabaco, tenemos: vasoconstricción sistémica, reducción del flujo sanguíneo, aumento de la agregación plaquetaria y disfunción de los leucocitos polimorfonucleares...</para>
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<pagetitle><b>Estado Psicológico</b></pagetitle>
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<para  align="left">No todos los pacientes desdentados totales o parciales son buenos candidatos para  implantes aunque tengan una adecuada condición anatómica local o un buen estado sistémico. Existen algunas situaciones psicológicas o psiquiátricas en que los implantes dentales deber ser evitados como: esquizofrenia, alteraciones del carácter severas, síndromes neuróticos, pacientes con dismorfobobias o con expectativas extremas e irreales respecto a los resultados estéticos, demencia senil....</para>
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<pagetitle><b>Pacientes con Periodontitis</b></pagetitle>
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<para  align="left">La altura y la anchura del hueso en un área desdentada están influenciados por la historia de pérdida ósea en esa zona. La pérdida dentaria debida a enfermedad periodontal destructiva es precedida habitualmente por una considerable pérdida de hueso alveolar, lo que frecuentemente ocasiona una cresta más corta y estrecha. Además el fracaso de implantes puede deberse a una infección secundaria alrededor de estos imlantes, consecuencia de la colonización bacteriana procedente de bolsas periodontales no tratadas. En pacientes con historia previa de periodontitis avanzada, que han sido adecuadamente tratados y bajo una estable y controlada terapéutica de mantenimiento periodontal, l colocación de implantes no supone ningún riesgo añadido. Estos pacientes han demostrado similares niveles de supervivencia, tanto de sus implantes, como de sus prótesis, que pacientes similares sin historia periodontal previa.</para>
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<pagetitle><b>Osteoporosis</b></pagetitle>
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<para  align="left">La osteoporosis se define como una reducción generalizada en el contenido mineral del hueso que puede conducir a fracturas sin ninguna otra anomalía en la bioquímica ósea. Este trastorno ocurre más frecuentemente en mujeres debido a la reducción de estrógenos tras la menopausia. Distintos autores han señalado la dificultad de la osteointegración de los implantes dentales en la osteoporosis senil debido a una insuficiente aposición de hueso durante el proceso de remodelación. En estas situaciones las trabéculas óseas son más delgadas y, por tanto, su resistencia a las fuerzas biomecánicas es menor. Sin embargo, cuando se ha tratado d validar estas afirmaciones con estudios clínicos bien controlados, no se ha podido establecer una menor tasa de éxito clínico de implantes dentales colocados en pacientes con osteoporosis asintomática al compararlos con pacientes sin osteoporosis.</para>
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<pagetitle><b>Pacientes con Cáncer-Radioterapia</b></pagetitle>
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<para  align="left">En los últimos años, el tratamiento de tumores en la región Cerviño-craneo-facial ha obtenido importantes avances. La combinación de nuevas técnicas de radiación y su combinación con cirugías menos radicales ha demostrado una importante mejoría en los resultados. El aumento de la supervivencia de estos pacientes ha condicionado la necesidad de realizar una adecuada rehabilitación protésica y funcional para mejorar así la calidad de vida de estos pacientes. En tales situaciones el tratamiento protésico convencional a menudo no es posible debido a una anatomía postoperatoria de los maxilares desfavorable, a una mucosa vulnerable debido a la radiación y a una dinámica muscular alterada. En estas situaciones, la única posibilidad es la utilización de implantes endo-óseos. Sin embargo, esta terapéutica también conlleva riesgo de complicaciones, sobre todo cando el hueso de soporte ha sido irradiado, ya que la colocación de implantes puede ocasionar una osteo-radionecrosis. La radioterapia altera la capacidad de cicatrización del hueso, probablemente por afectación de las células osteoprogenitoras, por lo tanto, reduciendo la capacidad de formación de nuevo hueso. Además, el hueso irradiado es más susceptible de colonización por gérmenes patógenos, lo que conduce al desarrollo de osteonecrosis. Por tanto, la radioterapia bajo condiciones controladas (no más de 50 Grays)  no debe considerarse una contraindicación absoluta para la colocación de  implantes. Debido a los muy favorables efectos, tanto funcionales, como psico-sociales, el uso de rehabilitaciones protéticas implanto-soportadas debe recomendarse en el tratamiento del paciente con cáncer.</para>
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<pagetitle><b>Conceptos de carga clásica, carga precoz y carga inmediata</b></pagetitle>
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<para  align="left">La predictibilidad  y eficacia de los tratamientos con implantes de los maxilares totalmente desdentados han sido sobradamente demostradas por multitud de estudios durante más de 20 años. Como sabemos, estos estudios nos confirman que podamos cargar los implantes de cuatro a seis meses después de la inserción, porque durante este tiempo, si el implante está en reposo, se produce la osteointegración del mismo, lo que va a permitir soportar las fuerzas oclusales durante la masticación y la deglución: Carga clásica.</para>
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<para  align="left">Posteriormente, por otros estudios han demostrado fehacientemente que los protocolos de inserción de implantes en una sola fase quirúrgica son igualmente fiables, incluso en implantes que han sido diseñados para su inserción en las dos fases quirúrgicas tradicionales. La carga inmediata en el desdentado total consistirá en convertir este período de no carga, durante el cual los implantes se está, osteointegrando, en un período de carga, sin afectar a la osteointegración.</para>
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<para  align="left">Hoy en día existe mucha controversia sobre la terminología de carga inmediata. La palabra "carga" significa que los implantes están sometidos a las fuerzas oclusales y funcionales propias del sistema estomatognático. El término inmediata indica que esta carga la soportarán implantes que han sido recién insertados, sin estar todavía osteointegrados.</para>
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Copyright 2007, Autores y Colaboradores. Cite/attribute Resource. Pérez, J. L. G., Perez, J. L. G., Lagares, D. T., Calderón, M. G., Romero, D. G., Fernández, L. C., González, E. A. (2008, March 11). t-40. Retrieved February 20, 2020, from ocwus Web site: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-40/t-40.xml. Esta obra se publica bajo una licencia Creative Commons License. Creative Commons License