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t-36

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	<moduletitle>Cirugia Bucal / Tema 36.Cirugia Preprotesica sobre partes blandas</moduletitle>
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	<author>No Author metadata</author>
	<organisation>Universidad de Sevilla</organisation>
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	<date>No Date metadata</date>
	<copyright>No Copyright metadata</copyright>
	<creator>Creado por Course Genie, licenciado a Universidad de Sevilla.</creator>
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<pagetitle><b>Concepto de espacio Biológico</b></pagetitle>
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<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Es el espacio que ocupa el epitelio de unión y las fibras de la inserción conectiva. No se incluye el surco gingival.</para>
<para/>

<para  align="left">Fue definido por Gargiulo A.W., Went F. y Orban B. en 1961. Realizaron un estudio en cadáveres humanos y observaron  que las dimensiones que existían desde la altura de la cresta alveolar hasta  la base del surco gingival eran constantes.</para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="0">
	<item level="1">La anchura media del epitelio  de unión era 0,97 mm.</item>
	<item level="1">La anchura media de la inserción conectiva era 1´07 mm.</item>
	<item level="1">La dimensión total del espacio biológico es de 2,04 mm. Ésta es una medida de referencia estándar pues existen variabilidades interindividuales y entre dientes de una misma arcada. Es el mínimo espacio que debemos respetar para no producir la invasión del espacio biológico.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Podemos calcular la dimensión exacta del espacio biológico sondando hasta la cresta alveolar (bajo anestesia) y a esa medida le restamos la profundidad del surco gingival.</para>
<para/>

<para/>

<para  align="center"><image alt="" width="365" height="407" class="normal">pic001.jpg</image></para>
<para/>

<para  align="center"><image alt="" width="480" height="283" class="normal">pic002.jpg</image></para>
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<para/>

<para  align="center"><image alt="" width="472" height="551" class="normal">pic003.jpg</image></para>
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<para/>

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<para/>

<pagetitle><b>Factores iatrogénicos que invaden el espacio biológico</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Márgenes subgingivales.</item>
	<item level="1">Coronas sobrecontorneadas o mal ajustadas.</item>
	<item level="1">Restauraciones mal pulidas.</item>
	<item level="1">Punto de contacto incompetente.</item>
	<item level="1">Ganchos de prótesis parcial removible.</item>
	<item level="1">Coronas de Cromo- Níquel en Odontopediatría.</item>
	<item level="1">Ortodoncia: bandas mal ajustadas, cemento sobrante, aparatos de retención.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Estos factores iatrogénicos producen una colonización bacteriana que provoca una inflamación gingival. Si persiste en el tiempo los daños pueden llegar a ser irreversibles como hiperplasia gingival, recesiones, pérdida de papila interdentaria y pérdida ósea.</para>
<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Enfoque terapéutico</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Por lo tanto, durante la realización de nuestros tratamientos debemos:</para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Eliminar los factores iatrogénicos:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Pulido correcto.</item>
		<item level="2">Eliminar el cemento sobrante.</item>
		<item level="2">Crear un punto de contacto competente.</item>
	</list>
	<item level="1">Realizar tratamientos restauradores no invasivos:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Evitar sobrecontornos.</item>
		<item level="2">Evitar márgenes subgingivales (más allá del surco gingival) y localizar los márgenes de nuestras restauraciones a nivel intrasulcular (dentro del surco gingival).</item>
	</list>
	<item level="1">Rehabilitación del espacio biológico: cuando realicemos cirugía de alargamiento coronario por motivos estéticos o restauradores.</item>
</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Alargamiento Coronario: Indicaciones y Técnica.</b></pagetitle>
<para/>

<section/>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Es la técnica quirúrgica que pretende lograr una mayor exposición de estructura dentaria mediante la eliminación de los tejidos periodontales blandos y duros.</para>
<para/>

</newpage>

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<para/>

<pagetitle><b>Indicaciones</b></pagetitle>
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<para/>

<para/>


<list type="2" level="1" start="0">
	<item level="1">Mutilación dentaria: fractura, caries, atricción severa, perforación radicular (motivos restauradores).</item>
	<item level="1">Alteración erupción dentaria: supraerupción por falta antagonista, erupción pasiva alterada (por estética).</item>
	<item level="1">Ambos: motivos restauradores y estéticos.</item>
</list>

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</newpage>

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<pagetitle><b>Contraindicaciones</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>


<list type="2" level="1" start="0">
	<item level="1">Proporción corono-radicular desfavorable.</item>
	<item level="1">Insuficiente encía insertada.</item>
	<item level="1">Si la cirugía implica la exposición de la furca en dientes multiradiculares. </item>
	<item level="1">Diente no restaurable.</item>
	<item level="1">Enfermedad periodontal avanzada.</item>
	<item level="1">Higiene deficiente.</item>
</list>

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<pagetitle><b>Biotipos periodontales</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>


<list type="2" level="1" start="0">
	<item level="1">Fino y festoneado: márgenes gingivales finos y festoneados al igual que la cresta ósea subyacente, puntos de contactos finos, coronas altas y alargadas. Las raíces son muy prominentes.</item>
	<item level="1">Ancho y aplanado: márgenes gingivales anchos y gruesos al igual que la cresta ósea subyacente, coronas cortas y cuadradas con puntos de contactos más anchos. Las raíces son más aplanadas.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">El biotipo no sólo influye en el diseño de la cirugía del alargamiento coronario sino en la cicatrización resultante. En un biotipo ancho debemos ser más agresivos para eliminar tejido, sin que exista tanto riesgo de recesión posquirúrgica como en el biotipo fino.</para>
<para/>

</newpage>

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<para/>

<pagetitle><b>Técnica</b></pagetitle>
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<para/>

<para/>

<para  align="left">Tras realizar incisiones a bisel interno e  incisiones intrasulculares para eliminar el rodete de encía, levantamos un colgajo de espesor total.  A continuación tendremos que eliminar hueso, para dejar un espacio mínimo de 3 mm entre el nivel de la cresta ósea y el margen gingival libre (2mm para rehabilitar el espacio biológico y 1 mm para el surco gingival). Esta referencia de 3mm es estándar ya que el espacio biológico y el surco presentan una enorme variabilidad interindividual  y según la zona de la arcada. El colgajo lo posicionaremos apicalmente y lo suturaremos con monofilamento.</para>
<para/>

<para  align="left">No confundir con la Gingivectomía a bisel externo, que se realiza mediante incisiones a bisel externo, eliminando parte de la banda de encía queratinizada sin poder acceder al hueso subyacente.</para>
<para/>

<para/>

</newpage>

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<para/>

<pagetitle><b>Frenillos, Inserciones Musculares y Bridas Cicatriciales.</b></pagetitle>
<para/>

<section/>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Incluye los apartados:</para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Frenillos</item>
</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Frenillos</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o mixto, cubiertas de una membrana mucosa.</para>
<para/>

<para  align="left">Histológicamente están formados por:</para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="1">
	<item level="1">Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal.</item>
	<item level="1">Tejido conjuntivo, con fibras elásticas y tejido fibroso blando (en 1/3 de los casos con fibras musculares esqueléticas).</item>
	<item level="1">Submucosa conteniendo glándulas mucosa y salivares menores.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Están situados en la línea media y tiene un origen congénito.</para>
<para/>

<para  align="left"><u>Clínica.-</u>  Los frenillos se suelen pasar por alto en la exploración sistemática, ya que rara vez crean problemas. Sin embargo en algunas ocasiones pueden ocasionar:</para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="1">
	<item level="1">Problemas ortodóncicos</item>
	<item level="1">Problemas protésicos</item>
	<item level="1">Alteraciones fonéticas</item>
	<item level="1">Problemas periodontales</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Contiene:</para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Frenillo labial superior </item>
	<item level="1">Frenillo labial inferior </item>
	<item level="1">Frenillo lingual </item>
</list>

<para/>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Frenillo labial superior</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Es un repliegue de la mucosa bucal que parte de la cara interna del labio para insertarse en la línea media del maxilar, descendiendo a veces hasta el reborde alveolar y terminando en la papila interincisiva por palatino</para>
<para/>

<para  align="left"><u>Indicaciones frenillectomía</u></para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">En dentición temporal: no suele ser necesario, y por ello conducta expectante.</item>
</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="2">
	<item level="1">Frenillo labial con diastema: es raro que se requiera intervención antes de los 12 años</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Esperar a la erupción de los laterales e incluso de los caninos.</item>
		<item level="2">Realizar primero el tratamiento ortodóncico.</item>
</list>


</list>

<para  align="left">Si la ortodoncia no lo cierra entonces valorar la intervención, pero nunca antes de que los 6 dientes anterosuperiores estén erupcionados.</para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="3">
	<item level="1">Frenillo labial sin diastema:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Abstención si no hay síntomas</item>
		<item level="2">Si existe labio superior corto o eversión del borde valorar la estética</item>
		<item level="2">En desdentados valorar la posible influencia del frenillo en la estabilidad y retención de las prótesis</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left"><u>Técnicas quirúrgicas</u></para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Frenillectomía simple.</item>
	<item level="1">Romboidal.</item>
	<item level="1">Plastia V-Y.</item>
	<item level="1">Z-plastia:</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="1">
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Es la técnica de elección</item>
		<item level="2">Alarga el labio superior</item>
		<item level="2">Profundiza el vestíbulo</item>
		<item level="2">Permite eliminar las inserciones musculares que puedan existir</item>
		<item level="2">Deja la cicatriz en dirección distinta del frenillo y alejada del margen</item>
</list>


</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="5">
	<item level="1">Láser.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Es importante eliminar muy bien las fibras transeptales y las fibras insertadas en la papila interincisiva. Realizaremos ostectomía a nivel interincisal si existe espesor óseo importante, viéndose la imagen en "W" en radiografías.</para>
<para/>

</newpage>

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<para/>

<pagetitle><b>Frenillo labial inferior</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Es un repliegue de la mucosa bucal, situado en la línea media, que conecta el labio inferior con la encía y la papila interincisiva.</para>
<para/>

<para  align="left"><u>Indicaciones frenillectomía</u></para>
<para/>

<para  align="left">Cuando ocasiona problemas mucogingivales por disminuir la banda de encía adherida, provocar recesiones gingivales o dificultar la realización de una higiene bucal correcta.</para>
<para/>

<para  align="left"><u>Técnica quirúrgica</u></para>
<para/>

<para  align="left">Exéresis del frenillo, realizando una incisión en "V"  con reposición apical para eliminar la inserción anómala y profundizar el fondo de vestíbulo, asociado  con un  injerto gingival libre que aumente la banda de encía queratinizada.</para>
<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Frenillo lingual</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Es una banda de tejido conjuntivo-muscular que se dirige desde la cresta alveolar mandibular hasta la punta de la lengua. Puede contener fibras del músculo geniogloso y ramas de la arteria y vena sublingual.</para>
<para/>

<para  align="left"><u>Indicaciones frenillectomía</u></para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="1">
	<item level="1">En casos de anquiloglosia en los que el paciente no pueda tocar la cara palatina de los centrales superiores con la punta de la lengua o no puede protruir la lengua más de 1-2 mm por fuera de los incisivos inferiores.</item>
	<item level="1">Interfiera en la estabilidad de la prótesis removible.</item>
	<item level="1">Produzca problemas mucogingivales por lingual de los incisivos centrales.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left"><u>Tratamiento  del frenillo lingual</u></para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Conservador</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Recomendado en casos de moderada anquiloglosia antes de los 6-8 años. Se basa en ejercicios de mecanoterapia</para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="2">
	<item level="1">Quirúrgico</item>
</list>

<para/>

<para  align="left"><u>Técnicas quirúrgicas</u></para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="1">
	<item level="1">Romboidal: ELECCIÓN.</item>
	<item level="1">Z-plastia.</item>
	<item level="1">V-Y.</item>
	<item level="1">Láser.</item>
</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Hiperplasias Fibrosas.</b></pagetitle>
<para/>

<section/>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">En ocasiones observamos  fibromas tuberositarios simétricos de origen hereditario cuya corrección se realiza mediante escisiones modeladoras (escisiones en cuña bajo la encía), de modo que se alcance una situación funcional y fisiológica.</para>
<para/>

</newpage>

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<para/>

<pagetitle><b>Vestibuloplastias.</b></pagetitle>
<para/>

<section/>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Consiste en una profundización del fondo del vestíbulo, para mejorar la estabilidad y retención  de las prótesis removibles. Hoy en día estos procedimientos han caído en desuso debido al desarrollo y generalización de las prótesis fija implantosoportadas. Así, la vestibuloplastia está indicada en pacientes que, por diversos motivos, no pueden llevar implantes o en casos en que la situación local de la calidad de la mucosa o la cantidad ósea no lo permite.</para>
<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Tipos de vestibuloplastias</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Vestibuloplastia Submucosa</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="1">
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Se emplea para la eliminación de mucosa móvil encima de la cresta residual y adyacente a ésta.</item>
		<item level="2">Requiere una calidad y cantidad de mucosa excelente.</item>
		<item level="2">Tipos:		</item>
		<list type="3" level="3" start="1">
			<item level="3">Con cierre primario (técnica de Obwegeser, 1965)</item>
			<item level="3">Con cierre secundario (ténica de Edlan-Mejchar, 1963)</item>
</list>


</list>


</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="2">
	<item level="1">Vestibuloplastia con epitelización secundaria</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="1">
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Se usa para la corrección del fondo de vestíbulo corto en presencia de una cresta residual con un  perfil óseo adecuado.</item>
		<item level="2">En general debe contarse con un 50% de recidiva. En la mandíbula la recidiva es muy alta, por lo que el método sólo ofrece resultados aceptables si hay poca atrofia de la cresta.</item>
		<item level="2">La  incisión se realiza en el límite con la mucosa móvil en el vestíbulo. Luego se despega un colgajo de espesor parcial, por medio de una disección supraperióstica de la mucosa, dejando íntegro el periostio,  libre de fibras conectivas y musculares.</item>
		<item level="2">Por último suturamos la mucosa movilizada al periostio del fondo del vestíbulo.</item>
		<item level="2">El periostio expuesto forma una superficie cruenta.</item>
</list>


</list>

<para/>






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Copyright 2007, Autores y Colaboradores. Cite/attribute Resource. Pérez, J. L. G., Perez, J. L. G., Lagares, D. T., Calderón, M. G., Romero, D. G., Fernández, L. C., González, E. A. (2008, March 11). t-36. Retrieved February 20, 2020, from ocwus Web site: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-36/t-36.xml. Esta obra se publica bajo una licencia Creative Commons License. Creative Commons License