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t-25

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	<moduletitle>Cirugia Bucal / Tema 25.Inclusión del Tercer Molar (II)</moduletitle>
	<description>No Description metadata</description>
	<objectives>No Objectives metadata</objectives>
	<author>No Author metadata</author>
	<organisation>Universidad de Sevilla</organisation>
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	<date>No Date metadata</date>
	<copyright>No Copyright metadata</copyright>
	<creator>Creado por Course Genie, licenciado a Universidad de Sevilla.</creator>
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<pagetitle><b>Tratamiento</b></pagetitle>
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<para/>

<para  align="left">Una vez diagnosticada la inclusión del tercer molar inferior clínica y radiológicamente, decidiremos nuestra actitud terapéutica (quirúrgica o conservadora) que dependerá de:</para>

<list type="2" level="1" start="0">
	<item level="1">Presencia o no de sintomatología.</item>
	<item level="1">Observación de datos clínicos o radiológicos que hagan necesaria la exodoncia.</item>
	<item level="1">Estado general del paciente que desaconseje la extracción.</item>
</list>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Indicaciones de la Exodoncia </b></pagetitle>
<para/>

<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Absolutas:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Infección: pericoronaritis, celulitis, abscesos, patología pulpar o periapical no tratable.</item>
		<item level="2">Daño periodontal del segundo  molar inferior causado por la posición del tercer molar.</item>
		<item level="2">Caries no restaurable del tercer molar o caries en segundo molar que no es posible realizar sin extraer el cordal.</item>
		<item level="2">Reabsorción externa del cordal o del segundo molar, si la causa es el tercer molar.</item>
		<item level="2">El tercer molar está asociado a quistes o tumores.</item>
	</list>
	<item level="1">Relativas:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Dolor persistente de causa desconocida, para evitar o descartar patología de la articulación temporomandibular (ATM) o de la musculatura masticatoria.</item>
		<item level="2">Como medida profiláctica en un paciente que padezca patología cardíaca valvular o vaya a ser sometido a tratamiento de radioterapia.</item>
		<item level="2">Autotransplante del tercer molar al alveolo de un primer molar perdido.</item>
		<item level="2">Cordales no erupcionados en mandíbula atrófica.</item>
		<item level="2">Si el cordal está en la zona de resección de un tumor o coincide en la línea de aposición de los fragmentos tras un traumatismo maxilofacial.</item>
		<item level="2">Si está parcialmente erupcionado o incluido cerca de la superficie alveolar antes de colocar una prótesis o antes de realizar cirugía de implantes.</item>
</list>


</list>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Pasos en la exodoncia</b></pagetitle>
<para/>

<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Anestesia: local siempre y cuando se tenga previsto que la duración de la intervención será inferior a 60 minutos. Recurriremos a la anestesia general en caso de inclusiones muy profundas, ectopias y heterotopias, pacientes con  deficiencia psíquica o con un gran compromiso de ansiedad.  Realizaremos el bloqueo troncular del nervio dentario inferior y lingual, además del vestibular infiltrando en vestibular y el trígono retromolar. La anestesia utilizada será lidocaína, mepivacaína o articaína si queremos un efecto más profundo y duradero.</item>
	<item level="1">Incisión: debe proporcionar un campo quirúrgico amplio. Destacamos 3 tipos fundamentalmente:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Incisión festoneada.</item>
		<item level="2">Incisión en bayoneta.</item>
		<item level="2">Incisión con rodete de encía queratinizada.</item>
</list>


</list>

<para  align="center"><image alt="PB240003" width="445" height="267" class="normal">pic001.jpg</image></para>

<list type="4" level="1" start="3">
	<item level="1">Despegamiento del colgajo: con el periostotomo el cual se apoya en el hueso ejerciendo una presión firme pero contenida para despegar mucosa y periostio sin producir desgarros.</item>
	<item level="1">Ostectomía: con la pieza de mano y la fresa redonda del número 8 eliminaremos la mínima cantidad de hueso posible que permita exponer la corona  facilitando un acceso suficiente al molar para realizar las diferentes maniobras de odontosección y luxación que conduzcan a la exodoncia.</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Si el cordal es visible en cuanto levantamos el colgajo: realizaremos 3 pasos fundamentales:</item>
		<list type="4" level="3" start="1">
			<item level="3">1º) Realizar un triángulo en distal del cordal: proporciona el espacio necesario en el caso de que la inclusión sea mesioangular para que el tercer molar pueda salir hacia distal.</item>
			<item level="3">2º) Surco en zona vestibular: libera al molar de hueso a este nivel.</item>
			<item level="3">3º) Hoyo en mesial que permitirá el acceso para que el botador tenga un buen punto de apoyo.</item>
</list>


</list>


</list>

<para  align="center"><image alt="PB240005" width="249" height="357" class="normal">pic002.jpg</image></para>

<list type="3" level="1" start="2">
	<list type="3" level="2" start="2">
		<item level="2">Si el cordal está totalmente incluido descubriremos lentamente la corona dentaria buscando un campo de trabajo que permita introducir los botadores y una zona libre de hueso hacia donde desplazar el cordal durante la exodoncia.</item>
	</list>
	<item level="1">Odontosección: o división del diente a extraer con la finalidad no sólo de simplificar la exodoncia sino que disminuye la cantidad de hueso a eliminar en la fase de ostectomía. La realizaremos con la turbina y fresa de Lindeman.</item>
</list>

<para  align="center"><image alt="PB2400111" width="291" height="457" class="normal">pic003.jpg</image></para>

<list type="4" level="1" start="6">
	<item level="1">Legrado y limpieza del campo operatorio.</item>
	<item level="1">Reposición del colgajo y sutura.</item>
</list>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Técnicas para la Extracción según Orientación del Cordal </b></pagetitle>
<para/>

<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Cordal mesializado: una vez levantado el colgajo realizaremos la ostectomía marcando el hoyo por mesial para poder introducir el botador, surco vestibular y una cuña distal marcada pues será hacia esa zona donde haremos los movimientos de expulsión.Las líneas de la odontosección, en el caso de ser necesarias, más usadas son:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Línea paralela al eje mayor del cordal: separa el fragmento superior distal del inferior mesial.</item>
		<item level="2">Línea de corte oblicua al eje del diente pero perpendicular al plano oclusal: que permitirá la separación del fragmento mesial del cordal que está impactado contra el segundo molar o próximo a él. A mayor inclinación del cordal mayor será la porción mesial a eliminar.</item>
</list>


</list>

<para  align="left">El resto del molar se desplazará hacia el sitio que ocupaba el fragmento mesial. A veces es necesaria la radiculosección. Luxaremos primero la distal y en segundo lugar la raíz mesial.</para>

<list type="4" level="1" start="2">
	<item level="1">Cordal horizontal: requiere realizar un amplio colgajo y una gran ostectomía que descubra toda la corona y parte de las raíces. La odontosección la realizaremos a nivel del cuello dentario para eliminar la porción coronal. Si es necesario eliminar las raíces extraeremos primero la distal, que está más superficial.</item>
	<item level="1">Cordal distalizado: es de los procedimientos más difíciles  debido a que la corona se encuentra muy orientada hacia la rama ascendente mandibular y las raíces muy orientadas y próximas a la raíz distal del segundo molar inferior. Podemos realizar dos tipos de odontosección:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Sección de la parte distal de la corona: eje de corte perpendicular al plano oclusal. Posteriormente luxaremos hacia distal, apoyándonos en distal del segundo molar o hacia lingual. A veces es necesaria una segunda odontosección que separe las raíces.</item>
		<item level="2">Odontosección a nivel del cuello dentario, extrayendo primero la corona y posteriormente la porción radicular, separando o no las raíces.</item>
	</list>
	<item level="1">Inclusiones transversas: cordal hacia lingual/ vestibular. El cordal está en posición horizontal pero su eje mayor es paralelo al plano vestíbulolingual, pudiendo presentarse dos situaciones:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">La corona esté hacia vestibular y las raíces hacia lingual: VESTIBULOVERSIÓN.</item>
		<item level="2">La corona está hacia lingual y las raíces hacia vestibular: LINGOVERSIÓN.</item>
</list>


</list>

<para  align="left">Siempre requieren una gran ostectomía y odontosección a nivel del límite amelocementario, con o sin radiculosección.</para>
</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Pautas Postoperatorias </b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para  align="left">Una vez suturado el colgajo colocaremos una gasa que el paciente deberá morder durante nos 30 minutos. Debemos instruirle para que si se produce una hemorragia posterior se coloque una nueva gasa durante otros 30 minutos. Puede aplicarse frío que evita la congestión, reduce el edema y dolor y disminuye el riesgo de hemorragias y hematomas.</para>
<para  align="left">Explicaremos que es previsible cierto dolor, inflamación y dificultad de apertura  y que no debe alarmarse en caso de que aparezcan.</para>
<para  align="left">No ingerirá alimentos las primero 4-6 horas posteriores a la exodoncia y una vez pasado este tiempo seguirá una dieta líquida o blanda preferiblemente fría o a temperatura ambiente.</para>
<para  align="left">El paciente debe evitar fumar e ingerir alcohol, y realizar trabajos o ejercicios físicos importantes los días siguientes a la extracción.</para>
<para  align="left">Debe evitar el cepillado en la zona intervenida  para no traumatizarla. Son muy útiles los cepillos quirúrgicos, por la extrema suavidad de sus cerdas que facilita la higiene evitando hacer daño. A partir de las 24-48 horas puede enjuagarse con agua con sal o colutorio de clorhexidina.</para>
</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Complicaciones</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para  align="left">Son accidentes que sobrevienen durante un acto operatorio o después de él.</para>

<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Complicaciones dentarias:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Fractura dentaria.</item>
		<item level="2">Luxación o fractura distal del segundo molar.</item>
		<item level="2">Necrosis pulpar del segundo molar así como lesión de éste durante el fresado.</item>
		<item level="2">Desplazamiento del cordal a espacios adyacentes.</item>
	</list>
	<item level="1">Complicaciones periodontales: pérdida de inserción en distal del segundo molar inferior.</item>
	<item level="1">Complicaciones infecciosas: </item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Infección de la herida.</item>
		<item level="2">Alveolitis seca.</item>
	</list>
	<item level="1">Complicaciones hemorrágicas:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Hemorragia intraoperatoria o postoperatoria.</item>
		<item level="2">Hematomas.</item>
	</list>
	<item level="1">Complicaciones óseas:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Fracturas mandibulares o del maxilar superior.</item>
		<item level="2">Formación de secuestros.</item>
	</list>
	<item level="1">Complicaciones articulares:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Luxación de la ATM.</item>
		<item level="2">Disfunción de la ATM.</item>
	</list>
	<item level="1">Complicaciones de los tejidos blandos:</item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Trismo.</item>
		<item level="2">Desgarros de partes blandas.</item>
		<item level="2">Quemadura de los labios.</item>
		<item level="2">Erupciones mucocutáneas.</item>
		<item level="2">Enfisema subcutáneo</item>
	</list>
	<item level="1">Complicaciones nerviosas: </item>
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Lesión del nervio dentario inferior o el nervio lingual.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para/>

<para/>






</newpage>


</courseGenie>

Copyright 2007, Autores y Colaboradores. Cite/attribute Resource. Pérez, J. L. G., Perez, J. L. G., Lagares, D. T., Calderón, M. G., Romero, D. G., Fernández, L. C., González, E. A. (2008, March 11). t-25. Retrieved May 27, 2020, from ocwus Web site: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-25/t-25.xml. Esta obra se publica bajo una licencia Creative Commons License. Creative Commons License