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t-22

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	<moduletitle>Cirugia Bucal / Tema 22.El postoperatorio específico de la exodoncia.</moduletitle>
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	<author>No Author metadata</author>
	<organisation>Universidad de Sevilla</organisation>
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	<date>No Date metadata</date>
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	<creator>Creado por Course Genie, licenciado a Universidad de Sevilla.</creator>
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<pagetitle><b>Profilaxis de las Complicaciones</b></pagetitle>
<para/>

<section/>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">La prevención de todos los accidentes y complicaciones de la exodoncia, se podrian resumir en la frase "no hay cirugía menor, todo acto quirúrgico debe ser planeado previamente".</para>
<para/>

<para  align="left">El estudio radiológico previo y la exploración clínica del diente, hueso y periodonto, arrojan datos sobre la existencia de caries, obturaciones, prótesis, dientes desvitalizados, número, forma y tamaño de las raices, hueso con hipercalcificación o elasticidad, y relaciones del diente con estructuras vecinas.</para>
<para/>

<para  align="left">Una posición adecuada, una buena iluminación y un ayudante adiestrado son factores indispensables para el éxito de una extracción quirúrgica.</para>
<para/>

<para  align="left">Es necesario emplear una técnica correcta y un instrumental adecuado. La toma del forceps, considerar los principios físicos de las palancas, la prensión del diente, los buenos puntos de apoyo, la protección ósea y las maniobras de luxación correctas son elementos importantísimos en el desarrollo de la exodoncia.</para>
<para/>

<para  align="left">Hay que considerar el tiempo que debe durar una extracción dentaria. Según Ashausen, no debe durar más de 5 minutos, por lo que no debemos abusar de los esfuerzos inútiles y optar por la exodoncia quirúrgica, de manera que, antes de practicar una osteotomia indiscriminada es mejor realizar la odontoseccion de la pieza.</para>
<para/>

<para  align="left">La extracción abierta debe realizarse tras un planteamiento previo, como consecuencia del intento de exodoncia sin éxito, o para solucionar una complicación de ésta.</para>
<para/>

<para  align="left">No debemos olvidar que la exodoncia no termina con la tracción del diente. Es necesario tener en cuenta las normas postextracción.</para>
<para/>

<para  align="left">Desde el punto de vista general, hay que considerar la necesidad de una premedicación: sedantes, antibióticos, hemostáticos; las características del paciente: edad, sexo, aspectos psicológicos en los pacientes cardiacos, diabéticos, hepáticos...ya que hay que solicitar el informe, la colaboración y el control del médico especialista.</para>
<para/>

<para  align="left">Una adecuada historia clínica y las correctas normas de higiene, evitarán las enfermedades transmisibles como el sida y la hepatitis, de gran riesgo en odontología.</para>
<para/>

<para  align="left">Hay que considerar las dificultades propias de cada paciente, sus limitaciones, su estado anímico y por último evaluar las capacidades del profesional.</para>
<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Cuidados Postexodoncia</b></pagetitle>
<para/>

<section/>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">El tratamiento y las pautas a seguir después de una extracción dentariadependen de múltiples factores y, de entre ellos, destacaremos el estado del paciente, la causa que indicó la exodoncia, el estado del alvéolo y las partes blandas vecinas, etc.; así pues, no es posible estándarizar una indicación general, y es por tanto preciso adaptarse a cada caso particular.</para>
<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Conducta del Odontólogo</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Una vez terminada la extracción dentaria convencional deberemos realizar:</para>
<para  align="left">	</para>

<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Reconstrucción y observación del diente, para asegurarnos que se ha efectuado la exodoncia completa. En caso de duda, se hace una radiografía periapical. </item>
</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="2">
	<item level="1">Revisión del alvéolo, y legrado en todas sus paredes y especialmente en la zona apical, con el fin de verificar que no se deja un granuloma o restos de un tejido patológico. Si existe material suficiente o sospechoso, se remite al anatomopatólogo para su estudio histológico.</item>
</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="3">
	<item level="1">Estudiar el estado de las paredes óseas con el objeto de comprobar fracturas de las corticales. Si existe alguna espícula, esquirla o fragmento suelto, debe eliminarse con la pinza gubia, y si las corticales están luxadas pero adheridas al periostio, realizaremos compresión digital. Los fragmentos del septo óseo interradicular deben ser eliminados con la cureta o cucharilla, o incluso en ocasiones con la ayuda de la gubia, a fin de evitar que se produzca un secuestro o una alveolitis seca.</item>
</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="4">
	<item level="1">Inspección de las partes blandas, y solucionar las posibles lesiones que, de forma normalmente iatrogénica, existan en la encía adherida, la mucosa libre, etc.</item>
</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="5">
	<item level="1">Constatar que existe un sangrado fisiológico y que se produce la formación de un coágulo normal. En caso de no observar un correcto sangrado, se estimula ligeramente el alvéolo con la cureta, o con la introducción y el roce de las paredes con la punta de una gasa. En caso contrario, se aplicarán las medidas corrientes de hemostasia, dependiendo de la causa de la hemorragia:</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="1">
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Lesión de un vaso sanguíneo: coagulación con bisturí eléctrico o ligadura con seda o con sutura reabsorbible.</item>
		<item level="2">Lesión o sangrado óseo: eliminar un posible fragmento óseo suelto, o colocar cera de hueso en la zona ósea sangrante.</item>
		<item level="2">Sangrado en sábana del alvéolo: aplicación y empaquetamiento en el alvéolo de gasa hemostática reabsorbible (colágeno texturado, gelatina, etc.).</item>
		<item level="2">En ocasiones en las partes blandas existe un pequeño vaso sangrante que se evidencia una vez desaparecida la acción vasoconstrictora de la anestesia local. En estos casos se coagula o liga el vaso, o al colocar la sutura, se hace la hemostasia de toda la zona.</item>
</list>


</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="6">
	<item level="1">Sutura de las partes blandas (encía adherida) sobre el alvéolo. De esta forma los bordes gingivales se aproximan todo lo posible, protegiendo así el alvéolo y permitiendo la organización del coágulo. Los puntos se retiran a los 5-7 días. Normalmente no se debe esperar más ya que el hilo de sutura puede convertirse en un material irritante provocando hipertrofias del tejido gingival.</item>
</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="7">
	<item level="1">Se coloca una gasa sobre el alvéolo, y se invita al paciente a morder sobre ella. Debe permanecer en ese lugar una o dos horas, tiempo necesario para la formación del coágulo.</item>
</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="8">
	<item level="1">Prescribir la medicación adecuada al caso, normalmente analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, y entregar por escrito todas las normas y recomendaciones que debe seguir el paciente. Los pacientes que se aparten de la normalidad porque su estado general está comprometido, deben ser tratados conjuntamente entre el odontólogo y el médico de familia, actuando en cada caso de la forma más conveniente, e indicando los medicamentos pertinentes.</item>
</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Conducta por parte del Paciente</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">El paciente debe leer, entender y cumplir las normas que se le han entregado y que básicamente son:</para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">La hemorragia es un fenómeno fisiológico y por tanto es normal que dure unas horas. </item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="1">
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Se recomienda no enguajarse la boca durante las primeras 24 horas y efectuar una compresión local con gasa durante 30 minutos. </item>
</list>


</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="2">
	<list type="3" level="2" start="2">
		<item level="2">No se debe escupir ni hacer movimientos repetitivos de succión.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Estas acciones pueden desalojar el coágulo e interrumpir el proceso normal de cicatrización.</para>
<para  align="left">Si la hemorragia es excesiva o se alarga más allá de las 4 horas, debe eliminarse el coágulo enjuagándose con fuerza con suero fisiológico; después de esto, se volverá a colocar una gasa bien situada sobre el alvéolo y la herida quirúrgica durante 10 minutos, mojada con té o vinagre, ya que los ácidos tánico y acético favorecen la hemostasia. Si con estas medidas persiste la hemorragia, el paciente debe acudir a un consultorio de urgencias para ser atendido por un cirujano bucal.</para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="2">
	<item level="1">Existirá una tumefacción local y regional que es normal cuando la exodoncia ha sido traumática o se ha efectuado quirúrgicamente, y que puede durar horas o días. Para minimizar este inconveniente, puede aplicarse frío localmente pero sólo durante las 12-24 primeras horas, a intervalos de 10 minutos, y nunca lo mantendremos más de 20 minutos seguidos. </item>
</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="3">
	<item level="1">La equimosis y el hematoma son normales tras técnicas quirúrgicas y también pueden observarse después de exodoncias en sujetos de piel fina, tejidos laxos y ancianos: no obstante, en estos casos debemos asegurarnos de no estar frente a un paciente con una alteración de la hemostasia.</item>
</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="4">
	<item level="1">Mantenerse una adecuada higiene bucal pero evitando lesionar la zona intervenida. Es conveniente enjuagarse, a partir del segundo día, con suero fisiológico o agua destilada, a ser posible estéril; no es correcto el uso de agua oxigenada o el empleo de otros colutorios que contengan antibióticos o antisépticos. Estos últimos podrán estar indicados si hay evidencia de infección o durante los primeros días post-cirugía, ya que no debemos alterar la flora bucal.Los enjuages bucales con solución salina caliente son, para algunos autores, una ayuda a la cicatrización. La solución se prepara disolviendo media cuchara de sal en un vaso de agua caliente, y se recomienda enjuagarse abundantemente después de las comidas y antes de ir a dormir.</item>
</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="5">
	<item level="1">Después de utilizar anestesia local, los labios, la lengua o la zona yugal quedan adormecidas durante dos o tres horas, y pueden ser dañados al comer, por lo que debemos recomendar al paciente  no tomar alimentos hasta no recuperar la sensibilidad normal. </item>
</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="6">
	<item level="1">El dolor postoperatorio es siempre relativo e impredecible, por lo que  es aconsejable dar una pauta analgésica una vez finalizada la intervención o para cuando el paciente llegue a su domicilio.  Normalmente se utilizan analgésicos-antiinflamatorios del grupo AINEs, o paracetamol si se cree que el dolor será leve.Se deben dar antibióticos en los siguientes casos:</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="1">
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Pacientes de riesgo, como los valvulópatas o los inmunodeprimidos.</item>
		<item level="2">Cuando existe evidencia de que se está trabajando sobre un terreno con signos de infección activa, es decir, cuando se observa celulitis, fle món o supuración. No es preciso tras el legrado de un granuloma crónico por vía alveolar.</item>
		<item level="2">Cuando la exodoncia ha sido traumática, es decir siempre que ésta se haya convertido en quirúrgica (exposición ósea, ostectomía, etc.).</item>
</list>


</list>

<para/>


<list type="4" level="1" start="7">
	<item level="1">No se recomienda fumar en el postoperatorio (7-10 días), ya que existe una mayor incidencia de alveolitis postextracción en los pacientes fumadores, por efecto de la succión repetitiva y la acción local de los múltiples componentes del tabaco y de su combustión.</item>
</list>

<para/>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Complicaciones Inmediatas</b></pagetitle>
<para/>

<section/>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Incluye:</para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Clasificación según su causa.</item>
	<item level="1">Clasificación según tiempo de evolución.</item>
	<item level="1">Inmediatas.</item>
	<item level="1">Complicaciones Postoperatorias.</item>
</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Clasificación según su causa</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>


<list type="2" level="1" start="1">
	<item level="1">Intrínseca: Ocurren dentro de la intervención quirúrgica.</item>
	<item level="1">Extrínseca: la cual depende de:</item>
</list>

<para/>


<list type="2" level="1" start="1">
	<list type="2" level="2" start="1">
		<item level="2">Paciente: edad, estado general, enfermedades asociadas, etc.</item>
		<item level="2">Operador: debe manejar la técnica quirúrgica y sus complicacines, realizar un correcto diagnóstico y utilizar un instrumental adecuado.</item>
</list>


</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Clasificación según tiempo de evolución</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>I.-INMEDIATAS</b></para>
<para  align="left">Puede afectar a:</para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Piezas dentarias.</item>
	<item level="1">Tejidos Blandos.</item>
	<item level="1">Tejidos Duros.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left"><b>II.-POSTOPERATORIAS</b></para>
<para  align="left">Puede ser:</para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Alveolitis.</item>
	<item level="1">Hemorragias.</item>
	<item level="1">Comunicación Buco-sinusal.</item>
</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Inmediatas: Daño en piezas dentarias</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>


<list type="3" level="1" start="1">
	<list type="3" level="2" start="1">
		<item level="2">Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer:</item>
	</list>
	<item level="1">Es el daño más común.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Causas:</para>

<list type="2" level="1" start="1">
	<item level="1">Caries profundas o grandes obturaciones: Debe hacerse lo más apical posible.</item>
	<item level="1">Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia: Son muy frágiles porque pierden agua y su capacidad de elasticidad.</item>
	<item level="1">Piezas dentarias con raices curvas: Constituyen una obstrucción mecánica por lo que se puede fracturar la raíz. </item>
	<item level="1">Piezas dentarias con hipercementosis: No se pueden luxar por carecer de ligamento periodontal. Clínicamente se ve normal, pero Rx no se aprecia el cemento. </item>
	<item level="1">Dientes con coronas y pernos: Con pernos anchos, extracción de la corona y la raíz queda.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Tratamiento:</para>

<list type="2" level="1" start="6">
	<item level="1">Informar al paciente, evolucionarlo en la ficha y tomar Rx para ver que quedó. </item>
	<item level="1">Limpiar.</item>
	<item level="1">Suturar: Nunca dejar los márgenes abiertos. </item>
	<item level="1">Dar ANALGESICO - ATB según el caso. </item>
	<item level="1">Evaluar si no estamos capacitados y no poseemos el instrumental adecuado: Posponer el procedimiento y referir.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="2">
	<list type="3" level="2" start="2">
		<item level="2">Daño a piezas dentarias vecinas o antagonistas:<br/></item>
		<list type="3" level="3" start="1">
			<item level="3">Fracturas:</item>
</list>


</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Tratamiento:</para>

<list type="2" level="1" start="2">
	<list type="2" level="2" start="2">
		<item level="2">Va a depender de la magnitud del daño, fuerzas no controladas.</item>
</list>


</list>

<para/>


<list type="2" level="1" start="11">
	<item level="1">Dieta blanda.</item>
	<item level="1">Pulido de la pieza.</item>
	<item level="1"> Fluoración.</item>
	<item level="1">Consecuencias de estas 3: Fractura de poca magnitud.</item>
</list>

<para/>


<list type="2" level="1" start="14">
	<item level="1">Obturaciones, coronas.</item>
	<item level="1">Ferulizaciones.</item>
	<item level="1">Endodoncia.</item>
	<item level="1">Reimplantación.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="2">
	<list type="3" level="2" start="2">
		<list type="3" level="3" start="2">
			<item level="3">Luxaciones:</item>
</list>


</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Causas: </para>

<list type="2" level="1" start="18">
	<item level="1">Uso incorrecto del instrumental: elevador. La parte activa debe ir dirigida hacia las piezas a extraer.</item>
	<item level="1">Eliminación en exceso de tejido óseo en la osteotomía ya que se puede fracturar la apófisis alveolar vecina y debilitar la tabla vestibular. .</item>
	<item level="1">Lesión periodontal en pieza vecina.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="3">
	<list type="3" level="2" start="3">
		<list type="3" level="3" start="3">
			<item level="3">Avulsiones:</item>
</list>


</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Causas:</para>

<list type="2" level="1" start="21">
	<item level="1">Raices cónicas y cortas.</item>
	<item level="1">Mal apoyo del elevador.</item>
	<item level="1">Fuerzas excesivas.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="4">
	<list type="3" level="2" start="4">
		<list type="3" level="3" start="4">
			<item level="3">Remover obturaciones de piezas vecinas:</item>
</list>


</list>


</list>

<para/>


<list type="2" level="1" start="1">
	<item level="1">Amalgamas y/o resinas. Después de la extracción hay que hacer un acondicionamiento del alvéolo para evitar infecciones y para que no quede material extraño.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="5">
	<list type="3" level="2" start="5">
		<list type="3" level="3" start="5">
			<item level="3">Deglución de la pieza dentaria extraída.</item>
</list>


</list>


</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="6">
	<list type="3" level="2" start="6">
		<list type="3" level="3" start="6">
			<item level="3">Daño o avulsión de piezas o folículos definitivos en niños.</item>
</list>


</list>


</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Inmediatas: Daño en tejido blando:</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>


<list type="3" level="1" start="3">
	<list type="3" level="2" start="3">
		<item level="2">Laceración de partes blandas:</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Causas:</para>

<list type="2" level="1" start="24">
	<item level="1">Mala técnica quirúrgica: ubicamos mal el forceps. </item>
	<item level="1">Fuerzas excesivas.</item>
	<item level="1">Exodoncias complicadas.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Tratamiento:</para>

<list type="2" level="1" start="27">
	<item level="1">Lavar.</item>
	<item level="1">Limpiar.</item>
	<item level="1">Suturar por planos: músculo con músculo y mucosa con mucosa para evitar la formación de espacios muertos, los que producen hematomas.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="4">
	<list type="3" level="2" start="4">
		<item level="2">Hematoma - equimosis:</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Causas:</para>

<list type="2" level="1" start="30">
	<item level="1">Mala técnica quirúrgica.</item>
	<item level="1">Pacientes susceptibles: por ejemplo pacientes de más edad que presentan fragilidad capilar. Este tipo de pacientes se deben determinar durante la anamnesis.</item>
	<item level="1">Mal manejo de la hemostasia.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Tratamiento:</para>

<list type="2" level="1" start="33">
	<item level="1">Comprimir.</item>
	<item level="1">Drenar.</item>
	<item level="1">Dar ATB según sea el caso.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="5">
	<list type="3" level="2" start="5">
		<item level="2">Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras: </item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Causas:</para>

<list type="2" level="1" start="36">
	<item level="1">Instrumental caliente.</item>
	<item level="1">Mal control del motor.</item>
	<item level="1">Mal uso del elevador.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Tratamiento:</para>

<list type="2" level="1" start="39">
	<item level="1">Separar con delicadeza.</item>
	<item level="1">Lubricar labios.</item>
	<item level="1">Poseer el instrumental adecuado.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="6">
	<list type="3" level="2" start="6">
		<item level="2">Daño sobre tejidos nerviosos:</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Dentario Inferior:</para>
<para  align="left">Causas:</para>

<list type="2" level="1" start="42">
	<item level="1">Anatomia: desgarros.</item>
	<item level="1">Desplazamiento de fragmentos óseos.</item>
	<item level="1">Curetaje excesivo: lo que hace que sea muy profundo. </item>
	<item level="1">Mal uso del elevador.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Mentoniano:</para>
<para  align="left">Causas:</para>

<list type="2" level="1" start="46">
	<item level="1">Colgajo mal diseñado.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Lingual:</para>
<para  align="left">Causas:</para>

<list type="2" level="1" start="47">
	<item level="1">Incisión.</item>
	<item level="1">Osteotomia.</item>
	<item level="1">Sutura.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Consecuencias del daño nervioso:</para>

<list type="2" level="1" start="50">
	<item level="1">Anestesia.</item>
	<item level="1">Hipoestesia.</item>
	<item level="1">Hiperestesia.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">La recuperación es lenta, incluso a veces puede que no se recupere.</para>
<para/>


<list type="3" level="1" start="7">
	<list type="3" level="2" start="7">
		<item level="2">Edema:</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Causas:</para>

<list type="2" level="1" start="53">
	<item level="1">Traumatiza el periosteo.</item>
	<item level="1">Fuerzas excesivas sobre los colgajos.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="8">
	<list type="3" level="2" start="8">
		<item level="2">Daño sobre ATM: </item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Tipos:</para>

<list type="2" level="1" start="55">
	<item level="1">Luxaciones.</item>
	<item level="1">Trismus.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Causa:</para>

<list type="2" level="1" start="57">
	<item level="1">No estabilizar la mandíbula.</item>
	<item level="1">Fuerza excesiva.</item>
	<item level="1">Mucho tiempo con la boca abierta.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Tratamiento:</para>

<list type="2" level="1" start="60">
	<item level="1">Calor.</item>
	<item level="1">Masaje.</item>
	<item level="1">Analgésico.</item>
	<item level="1">Relajante muscular.</item>
	<item level="1">Ejercicios mandibulares.</item>
	<item level="1">Fisioterapia</item>
	<item level="1">Evaluar.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="9">
	<list type="3" level="2" start="9">
		<item level="2">Enfisema subcutaneo:</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Causa:</para>

<list type="2" level="1" start="67">
	<item level="1">Introducimos aire a presión en el tejido conectivo. Se produce una "crepitación" en los tejidos.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Tratamiento:</para>

<list type="2" level="1" start="68">
	<item level="1">Esperar, ya que es una recuperación lenta.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="10">
	<list type="3" level="2" start="10">
		<item level="2">Desplazamiento de piezas dentarias a:</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Mejilla:</para>

<list type="2" level="1" start="69">
	<item level="1">A través del buccinador.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Causas:</para>

<list type="2" level="1" start="70">
	<item level="1">Mal diseño del colgajo.</item>
	<item level="1">Mal uso del separador.</item>
	<item level="1">Mal uso del elevador.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Suelo de boca:</para>

<list type="2" level="1" start="73">
	<item level="1">A través del milohioideo.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Tratamiento:</para>

<list type="2" level="1" start="74">
	<item level="1">Informar al paciente.</item>
	<item level="1">Tomar Rx.</item>
	<item level="1">Evaluar.</item>
	<item level="1">Referir al cirujano bucal O bucomaxilofacial</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Resumen:</para>
<para  align="left">No olvidar que mientras mayor sea el trauma quirúrgico, mayor es el cuidado post operatorio y mayor las posibilidades de complicaciones.</para>
<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Inmediatas: Daño en tejidos duros</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>


<list type="3" level="1" start="11">
	<list type="3" level="2" start="11">
		<item level="2">Fractura de apófisis alveolar:</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Consecuencias:</para>

<list type="2" level="1" start="78">
	<item level="1">Infección.</item>
	<item level="1">Defectos óseos: la tabla sale pegada al diente. (Anquilosois)</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Tratamiento:</para>

<list type="2" level="1" start="80">
	<item level="1">Eliminar espículas óseas o trozos agudos. Hay que mantener la altura del reborde.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="12">
	<list type="3" level="2" start="12">
		<item level="2">Fractura de tuberosidad:</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Consecuencias:</para>

<list type="2" level="1" start="81">
	<item level="1">Hemorragias.</item>
	<item level="1">Altera retención de la prótesis a futuro.</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Tratamiento:</para>

<list type="2" level="1" start="83">
	<item level="1">Suturas.</item>
	<item level="1">Desistir de la exodoncia: si se corre el riesgo a que se rompa, no se extrae el diente.</item>
	<item level="1">Evaluar y referir al especialista</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Prevención:</para>

<list type="2" level="1" start="86">
	<item level="1">En exodoncias múltiples siempre empezar por distal para evitar el debilitamiento de la tuberosidad.</item>
</list>

<para/>


<list type="3" level="1" start="13">
	<list type="3" level="2" start="13">
		<item level="2">Fractura Mandibular:</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left">Causas:</para>

<list type="2" level="1" start="87">
	<item level="1">Uso imprudente del elevador.</item>
	<item level="1">Fuerzas excesivas.</item>
	<item level="1">Fragilidad mandibular: en pacientes de más edad, con grandes lesiones ostelíticas, osteorradionecrosis.</item>
	<item level="1">Patologías mandibulares (ejemplo: piezas incluidas).</item>
</list>

<para/>

<para  align="left">Tratamiento:</para>

<list type="2" level="1" start="91">
	<item level="1">Reducción e inmovilización.</item>
	<item level="1">Evaluar: si podemos nosotros hacer algo o referir al CBM.</item>
</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Complicaciones Postoperatorias</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Incluye:</para>
<para/>


<list type="4" level="1" start="1">
	<item level="1">Alveolitis.</item>
	<item level="1">Hemorragias.</item>
	<item level="1">Comunicación Buco - Sinusal.</item>
</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Alveolitis</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left">Uno de los mayores y más frecuentes problemas postextracción son las alveolitis, aunque las estadísticas al respecto son poco concordantes.</para>
<para/>

<para  align="left">Suele ser la principal causa de dolor entre el segundo y quinto día después de la exodoncia. Su característica principal es el dolor tan agudo e intenso que produce.</para>
<para  align="left">La alveolitis suele ser la consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar, tras la extracción dentaria. </para>
<para/>

<para  align="left">Se la considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de capilares, ni de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguíneo. El coágulo, al no organizarse, se desintegra.</para>
<para/>

<para  align="left">La clasificación de las alveolitis difiere según los autores; a pesarde ello podemos agruparlas así:</para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="1">
	<list type="2" level="2" start="1">
		<item level="2">Alveolitis que se presentan conjuntamente con inflamaciones óseas más extendidas, osteítis, periostitis óseas, flemones perimaxilares, etc. En este caso la alveolitis forma parte de un proceso inflamatorio grave.</item>
		<item level="2"></item>
		<item level="2">Alveolitis húmeda o supurada. Inflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coágulo y del alvéolo, y se puede encontrar un alvéolo sangrante con abundante exudado. Suelen estar producidas por reacciones a cuerpo extraño en el interior del alvéolo, después de haberse efectuado la extracción dentaria. En estas ocasiones podremos encontrar esquirlas óseas, restos de dientes fracturados, y también, a veces, restos de obturaciones de dientes vecinos que, al hacer la exodoncia, han caído al interior del alveolo,</item>
		<item level="2"></item>
		<item level="2">Alveolitis marginal superficial. Es una variante de la anterior. En este caso la infección es más moderada y afecta sólo la zona ósea superficial.</item>
		<item level="2"></item>
		<item level="2">Alveolitis seca. En este caso el alvéolo se presenta abierto, sin existir coágulo y con las paredes óseas totalmente desnudas. La alveolitis seca es la más importante, y su clínica es muy típica. Dado el dolor muy intenso que se produce, es una de las complicaciones postextracción. Alveolitis seca (Dry-Socket) La alveolitis seca es un proceso inflamatorio agudo, no purulento localizado en el alvéolo, se caracteriza, por su aparición tardía (2-4 días después de la extracción dentaria), dolor importante e irradiado y ausencia de los signos inflamatorios típicos (tumor, calor, rubor).</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left"><b>Etiología de la alveolitis seca</b></para>
<para/>

<para  align="left">Durante la primera fase de la instauración de la alveolitis seca existe un aumento de la actividad fibrinolítica a nivel local, por lo que el plasminógeno, por medio de mediadores hísticos y/o plasmáticos, se convierte en plasmina y ésta actúa en la disolución de la fibrina que compone el coágulo.</para>
<para  align="left">Aunque no existe actualmente un conocimiento concreto de cual es la etiología del proceso, los factores incriminados son numerosos, y pueden tener una incidencia variable en la patogenia del proceso.</para>
<para/>

<para  align="left">Los factores predisponentes se agrupan en:</para>
<para/>

<para  align="left"><u>Factores generales</u></para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="8">
	<list type="2" level="2" start="8">
		<item level="2">Edad: puede ser un factor predisponente la edad avanzada del paciente.</item>
		<item level="2">El estado del paciente: la disminución de la capacidad inmunológica debido a enfermedades generales (anemias), metabólicas (diabetes), etc., favorece el proceso, al igual que el seguimiento de un tratamiento farmacológico prolongado con corticoides.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left"><u>Factores locales preexistentes</u></para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="10">
	<list type="2" level="2" start="10">
		<item level="2">Saliva: En condiciones normales, la saliva está dotada de una cierta actividad fibrinolítica. Por ello, un exceso de saliva en la herida postextracción puede dar lugar a una curación retardada. </item>
		<item level="2">Anestesia local: Su influencia es muy importante, ya sea por el efecto tóxico de los productos químicos anestésicos en los tejidos perialveolares o por el efecto del vasoconstrictor que contienen los anestésicos locales, lo que produce una disminución del aporte sanguíneo del hueso. </item>
		<item level="2">Trauma operatorio</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left"><u>Factores postoperatorios</u></para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="13">
	<list type="2" level="2" start="13">
		<item level="2">El abuso en los enjuagues o la succión repetitiva de la herida operatoria representan factores predisponentes discutibles.</item>
		<item level="2">El hábito tabáquico también influye en la instauración de la alveolitis seca, pues la nicotina produce una vasoconstricción en los vasos periféricos y este efecto perdura después del acto de fumar. </item>
		<item level="2">Los anticonceptivos orales aumentan la incidencia de esta patología posiblemente porque estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular. También la menstruación puede predisponer a la aparición de la alveolitis seca, por darse un aumento de la actividad fibrinolítica.</item>
		<item level="2">La existencia de patología infecciosa oral o de septicidad bucal, tiene un papel menor si el coágulo está constituido normalmente y las defensas naturales están intactas. No obstante puede inducir una infección secundaria.</item>
		<item level="2">También existen factores bacterianos que pueden influir en la aparición del proceso. </item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left"> </para>
<para  align="left"><b>Localización y frecuencia</b></para>
<para/>

<para  align="left">La frecuencia en la aparición de alveolitis seca varía, según los diferentes autores, de 2,17% a 3 ó 4%. De todas formas cuanto más complicada y traumática sea la exodoncia, más incidencia de alvéolo seco podremos encontrar.</para>
<para  align="left">	</para>
<para  align="left">Se suele presentar con mayor frecuencia en la zona de los molares y premolares mandibulares. </para>
<para  align="left">Para algunos autores es algo más frecuente en el sexo femenino. En relación con la edad, este cuadro es rarísimo durante la infancia, y la mayoría de casos se observan durante la tercera y cuarta décadas de la vida.</para>
<para/>

<para  align="left"><b>Clínica</b></para>
<para/>

<para  align="left">Los síntomas suelen empezar de dos a cuatro días después de la exodoncia,</para>
<para  align="left">El dolor intenso y con irradiaciones, violento, constante y muy perturbador, que es exacerbado con la masticación, y que impide, en la mayoría de los casos, la actividad normal del paciente y especialmente el sueño. </para>
<para  align="left">Olor fétido y nauseabundo en el interior del alvéolo.</para>
<para  align="left">linfadenopatía regional ocasional.</para>
<para  align="left">Alvéolo denudado, con el hueso expuesto al exterior, exangüe, blanquecino e hipersensible al contacto.</para>
<para  align="left">Mucosa perialveolar está tumefacta.</para>
<para/>

<para  align="left">En la alveolitis supurada, el dolor es menos intenso, espontáneo, y sobre todo provocado. Los bordes del alvéolo están tumefactos, con su interior lleno de tejido granulomatoso, sangrante y con exudación purulenta.</para>
<para/>

<para  align="left">A la exploración puede evidenciarse un pequeño secuestro óseo.</para>
<para/>

<para  align="left"><b>Tratamiento</b></para>
<para/>

<para  align="left">El tratamiento de la alveolitis seca va a ir encaminado por una parte a la curación del proceso y por otra al alivio del intenso dolor que produce el cuadro.</para>
<para/>

<para  align="left"><u>Tratamiento local</u></para>
<para/>

<para  align="left">Acelerar al máximo la regeneración del hueso normal y para ello deberemos realizar:</para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="18">
	<list type="2" level="2" start="18">
		<item level="2">Limpieza de la cavidad con irrigaciones de suero fisiológico estéril (templado).</item>
		<item level="2">Retirar los restos que puedan quedar en el interior del alvéolo, aunque siempre sin efectuar un curetaje violento de la cavidad alveolar. Nunca deberemos hacer un curetaje agresivo del alvéolo seco ya que esto sólo predispondría a una mayor diseminación de la infección y no obtendríamos ninguna mejora en el resultado.</item>
		<item level="2">Aplicación de fórmulas y pastas para el tratamiento local de la alveolitis. Todas ellas lo que intentan es ayudar a la disminución del dolor producido al estar el hueso denudado y además pretenden acele rar el proceso de granulación para que se forme un nuevo tejido óseo. Existen pastas comercializadas como el Alvogil(r) para este tipo de procesos y contiene yodoformo como antiséptico y butoformo como anestésico.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left"><u>Tratamiento sistémico</u></para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="21">
	<list type="2" level="2" start="21">
		<item level="2">La utilización de analgésicos va a depender de la severidad del dolor, aunque debemos recordar que se suele tratar de un dolor intenso, lo que puede incluso aconsejar el uso de barbitúricos o de neurolépticos.</item>
		<item level="2">Los antibióticos suelen prescribirse para evitar la posible infección del alvéolo, pero no son necesarios en sí para la curación de la alveolitis seca.</item>
		<item level="2">Antihistamínicos.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left"><b>Evolución de la alveolitis seca</b></para>
<para/>

<para  align="left">El proceso de curación propio del organismo va a durar de dos a tres semanas. Con el tratamiento instaurado creemos que la evolución del paciente debería de normalizarse entre los siete y diez días. Si después de este tiempo aún continúan los síntomas, deberemos pensar en la posibilidad de la osteomielitis.</para>
<para/>

<para  align="left"><b>Prevención de la alveolitis seca</b></para>
<para/>

<para  align="left">Los principales medios de prevención son:</para>
<para/>


<list type="2" level="1" start="24">
	<list type="2" level="2" start="24">
		<item level="2">Disminución de los factores de riesgo.</item>
		<item level="2">Asepsia pre y postquirúrgica. Uso de antisépticos como la clorhexidina al 0,2%.</item>
		<item level="2">Conducta operatoria meticulosa, tanto en la realización de la anestesia locorregional, como en la reducción al mínimo del trauma quirúrgico.</item>
		<item level="2">Utilización de materiales de relleno que favorezcan la formación de un buen coágulo después de la extracción dentaria: colágeno texturado, esponja de gelatina, cola de fibrina, plasma rico en plaque tas, etc.</item>
		<item level="2">Prescripción de antibióticos. Su acción es discutida pero se recomiendan si la intervención quirúrgica es traumática (penicilina y derivados, clindamicina, metronidazol, etc.). </item>
		<item level="2">Métodos físicos que promuevan o aceleren el proceso de curación alveolar como el láser de baja potencia (láser blando o soft láser).</item>
		<item level="2">Uso de otros fármacos de efecto beneficioso dudoso: corticosteroides, ácido acetilsalicílico, etc.</item>
</list>


</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Hemorragias</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>Definición:</b></para>
<para  align="left">Sangramiento persistente que no cede a la compresión después de 1 día.</para>
<para/>

<para  align="left"><b>Causas locales:</b></para>

<list type="2" level="1" start="31">
	<list type="2" level="2" start="31">
		<item level="2">Falla en la técnica: desgarro o cortes accidentales. </item>
		<item level="2">Tejidos muy inflamados.</item>
		<item level="2">No seguir indicaciones post-exodoncias.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left"><b>Causas generales:</b></para>

<list type="2" level="1" start="34">
	<list type="2" level="2" start="34">
		<item level="2">Alteraciones plaquetarias.</item>
		<item level="2">Enfermedades hepáticas.</item>
		<item level="2">Coagulopatias.</item>
		<item level="2">Trastorno vascular.</item>
		<item level="2">Consumo de fármacos.</item>
		<item level="2">Paciente fumador.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>Exámen clínico:</b></para>

<list type="2" level="1" start="40">
	<list type="2" level="2" start="40">
		<item level="2">Compromiso del estado general.</item>
		<item level="2">Compromiso signos vitales.</item>
		<item level="2">Paciente pálido y ansioso.</item>
		<item level="2">Boca entreabierta con coágulos.</item>
		<item level="2">Halitosis.</item>
		<item level="2">Dolor.</item>
		<item level="2">Edema y eversión de los márgenes alveolares.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>Tratamiento:</b></para>

<list type="2" level="1" start="47">
	<list type="2" level="2" start="47">
		<item level="2">Irrigar, aspirar, limpiar.</item>
		<item level="2">Evaluar estado general del paciente.</item>
		<item level="2">Evaluar magnitud del sangramiento: volemia. </item>
		<item level="2">Determinar origen del sangramiento.</item>
		<item level="2">Anestesia troncular.</item>
		<item level="2">Suturar y evaluar.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>Medidas Sistémicas:</b></para>

<list type="2" level="1" start="53">
	<list type="2" level="2" start="53">
		<item level="2">VIT K.</item>
		<item level="2">Ac. Tranexámico.</item>
		<item level="2">Crioprecipitado.</item>
		<item level="2">Transfusiones.</item>
		<item level="2">Plasma fresco: proporciona ciertos factores de la coagulación. (Consulta con el Hematólogo)</item>
</list>


</list>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>Medidas locales:</b></para>

<list type="2" level="1" start="58">
	<list type="2" level="2" start="58">
		<item level="2">Sutura.</item>
		<item level="2">Gelita, Surgicel, Gelfoam. (Hemostáticos locales)</item>
		<item level="2">Cera de hueso: tapona los conductos de los sistemas de havers. </item>
		<item level="2">Surgicel: es un coágulo artificial.</item>
		<item level="2">Ligaduras.</item>
		<item level="2">Electrobisturí.</item>
		<item level="2">Taponamiento con gasas. (La cual se retira al controlar el sangramiento) </item>
		<item level="2">Cemento quirúrgico.</item>
		<item level="2">Cauterización.</item>
		<item level="2">Placa de acrílico: cuando las hemorragias son en el paladar.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>Medidas preventivas:</b></para>

<list type="2" level="1" start="68">
	<list type="2" level="2" start="68">
		<item level="2">Correcto diseño, incisión y levantamiento del colgajo muco - perióstico.</item>
		<item level="2">Bordes óseos cortantes deben ser redondeados.</item>
		<item level="2">Revisar alveolo: retirar esquirlas óseas y cuerpos extraños.</item>
		<item level="2">Realizar hemostasia.</item>
		<item level="2">Indicaciones al paciente.</item>
		<item level="2">Buena ficha clínica (anamnesis).</item>
		<item level="2">Solicitar exámenes de laboratorio. (En caso que la historia clínica los justifiquen)</item>
		<item level="2">Evaluar.</item>
</list>


</list>

<para/>

</newpage>

<newpage>
<para/>

<pagetitle><b>Comunicación Buco - Sinusal</b></pagetitle>
<para/>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>Definición:</b></para>
<para  align="left">Es la perforación patológica del seno maxilar que establece una comunicación con la cavidad bucal.</para>
<para/>

<para  align="left"><b>Factores predisponentes:</b></para>

<list type="2" level="1" start="76">
	<list type="2" level="2" start="76">
		<item level="2">Estrecha relación anatómica de premolares y molares.</item>
		<item level="2">Accidente durante la exodoncia de caninos incluidos.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para  align="left"><b>Características clínicas:</b></para>

<list type="2" level="1" start="78">
	<list type="2" level="2" start="78">
		<item level="2">Dolor espontaneo, neurálgico e irradiado a la órbita.</item>
		<item level="2">Dolor localizado zona malar y frontal. Se acentúa con cambios posturales.</item>
		<item level="2">Paso del aire y fluidos buconasales.</item>
		<item level="2">Epistaxis.</item>
		<item level="2">Cefaleas.</item>
		<item level="2">Alteraciones de la voz.</item>
		<item level="2">Al exámen intraoral: un lecho no cicatrizado, paso de aire y fluidos buco nasales.</item>
		<item level="2">Evaluar: Diagnóstico.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>Causas:</b></para>

<list type="2" level="1" start="86">
	<list type="2" level="2" start="86">
		<item level="2">Extracción del piso del seno con la pieza dentaria.</item>
		<item level="2">Destrucción del piso del seno por lesión apical.</item>
		<item level="2">Perforación de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta.</item>
		<item level="2">Hundimiento accidental del elevador a través del piso sinusal.</item>
		<item level="2">Impulsión de la raíz al seno durante la exodoncia.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>Tratamiento:</b></para>

<list type="2" level="1" start="91">
	<list type="2" level="2" start="91">
		<item level="2">Objetivo: Cierre de la CBS y evitar la infección sinusal secundaria.</item>
		<item level="2">No explorar el alvéolo.</item>
		<item level="2">Sutura simple.</item>
		<item level="2">Indicaciones. </item>
		<item level="2">Control.</item>
		<item level="2">Tomar Rx. </item>
		<item level="2">Referir</item>
</list>


</list>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>Resumen:</b></para>
<para/>

<para  align="left"><b>Técnica:</b></para>

<list type="2" level="1" start="98">
	<list type="2" level="2" start="98">
		<item level="2">Buena planificación de la exodoncia.</item>
		<item level="2">Ser cuidadoso, no usar fuerzas extremas.</item>
		<item level="2">Instrumental adecuado y estéril.</item>
		<item level="2">Indicación adecuada: anamnesis- ex. clínico- Rx.</item>
</list>


</list>

<para/>

<para/>

<para  align="left"><b>Operador:</b></para>

<list type="2" level="1" start="102">
	<list type="2" level="2" start="102">
		<item level="2">Conocimiento y manejo de la técnica y sus complicaciones: Profesional Idóneo. </item>
		<item level="2">Limitaciones del operador: Referir</item>
		<item level="2">Realizar una correcta Historia clínica: anamnesis, evaluar estado local y general.</item>
		<item level="2">Buena relación odontólogo - paciente: Indicaciones y control.</item>
</list>


</list>

<para/>






</newpage>


</courseGenie>

Copyright 2007, Autores y Colaboradores. Cite/attribute Resource. Pérez, J. L. G., Perez, J. L. G., Lagares, D. T., Calderón, M. G., Romero, D. G., Fernández, L. C., González, E. A. (2008, March 11). t-22. Retrieved February 20, 2020, from ocwus Web site: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-22/t-22.xml. Esta obra se publica bajo una licencia Creative Commons License. Creative Commons License