Cambiar a contenido.

ocwus

Secciones
Herramientas Personales
Inicio » Estomatología » Cirugía Bucal » cirugia_bucal » tema-19 » page_14
Acciones de Documento
  • Annorate
  • Make a Path
  • Send To Wiki
  • Print this page
  • Send this page to somebody
  • Content View
  • Toggle full screen
  • Add Bookmarklet

page_14

Alteraciones Sistémicas Volver al contenido principal

Alteraciones Sistémicas

Existen numerosos cuadros patológicos de afectación de aparatos y sistemas que pueden contraindicar la exodoncia como cualquier otra intervención quirúrgica.

Es importante clasificar al paciente según su ASA, ya que las contraindicaciones son relativas según el caso.

1.- Alteraciones cardiovasculares:

A) Infarto Agudo de Miocardio:

  • No realizar cirugía en los seis meses posteriores:
          • Después de los tres primeros meses cerca del 3% de los pacientes fallecen.
          • Entre los 4 y 6 meses después , un 15% de los pacientes fallecen.
          • Después de los seis meses, el índice de mortalidad de estos pacientes es de un 4-6%.
          • Paciente que haga un reinfarto tiene 70% de posibilidades de fallecer.
          • Considerar terapia anticoagulante: si se realiza proceso quirúrgico bajo terapia anticoagulante podría ocurrir hemorragia.
  • Sedación del paciente: se debe manejar adecuadamente la ansiedad para ello se utiliza la sedación.
  • No usar vasocontrictores.
  • Solicitar exámenes:
      • INR.
      • Tiempo de protrombina (en % o segundos).

B) Angina pectoris:

  • Ante una angina inestable, el paciente no puede ser tratado de forma ambulatoria.
  • No usar vasocontrictores

C) Hipertensión arterial:

  • Paciente compensado: no hay problemas.
  • Usar o no vasocontrictor: Un paciente es hipertenso cuando la presión diastólica es igual o mayor a 90 mmHg., con 85mmHg está en el límite de ser hipertenso.
  • Existen hipertensiones leves, moderadas y severas. Con hipertensiones severas hay que tener mucho cuidado con el vasocontrictor. Con hipertensiones leves y moderadas, la punción debe ser cuidadosa, buena aspiración para evitar introducir solución anestesica en el torrente sanguíneo.
  • Sangrado eventual: cuidar medidas hemostáticas después de la extracción para evitar sangrado.

D) Enfermedades valvulares:

  • Premedicación antibiótica para EBSA (endocarditis bacteriana subaguda):
      • De elección: Amoxicilina 2g 1h antes de la intervención (20mg/kg en niños)
      • Alérgicos: Clindamicina 600mg 1 h antes (20mg/kg en niños)
      • Otros: Azitromicina 500 mg 1 h antes (20mg/kg en niños)
  • Considerar terapia anticoagulante.

2. Enfermedades metabólicas

A) Diabetes mellitus:

  • Saber si el paciente esta compensado, si es así se trata normalmente.
  • Si esta descompensado, no se trata se hace interconsulta para que lo evalúe un médico.
  • Si el paciente necesita una urgencia, nos preocupamos de prevenir la infección y restablecer la homeostasis de este, para que baje la glicemia a nivel tolerables (140-150 mg/dl).

B) Insuficiencia renal crónica:

  • Diálisis: La extracción se realiza entre las diálisis para que la sangre se encuentre más depurada (con menos metabolitos tóxicos).
  • Premedicación antibiótica.

3. Enfermedades linfoproliferativas

A) Leucemia:

  • considerar pancitopenia: disminución de todas las formulas celulares, glóbulos rojos, plaquetas, etc.

B) Linfomas:

  • alteración en el sistema inmune, procurar el tratamiento con profilaxis antibiótica.

4. Alteraciones Hematológicas

A) Tratamiento anticoagulante oral (TACO)

  • Ciertos factores de la coagulación son dependientes de vitamina k.
  • Paciente con alteración cardiaca esta tomando cumarínico, este inhibe la formación de vitamina k, por ende va alterar el proceso de la coagulación, lo que genera un paciente sangrador. El cumarínico altera la adhesión plaquetaria. Si a esto le agregamos acido acetil salicilico, el efecto sobre la coagulación va ha ser mayor. La aspirina debe ser suspendida siete días antes de la exodoncia. El acido acetil salicilico se une irreversiblemente a la plaqueta y evita su agregación, por lo tanto todas esas plaquetas deben morir, y demora siete días en ocurrir una nueva formación plaquetaria. Inhiben la ciclooxigenasa plaquetaria (AINEs).

B) Valvulopatías:

Solicitar:

      • TTPK ( mide el tratamiento de la heparina.
      • TP ( mide cumarínicos (Neocintrón).
      • INR ( 1-5 (1 es bueno, 5 es malo).

C) Alteraciones plaquetarias

Disminución cuantitativa del nivel plaquetario.

Nivel normal plaquetario: 300.000- 400.000/ul

D) Trastornos de la coagulación

Enfermedad de Von Willebrand (desorden plaquetario cualitativo)

- Manifestaciones clínicas:

  • hematomas, hemartrosis.

- Exámenes de laboratorio:

  • Tiempo de sangría aumentado.
  • TTPK aumentado (tiempo de tromboplastina activado).
  • Actividad factor VIII disminuido.
  • Actividad ristocetina disminuido.

En estos pacientes debemos hacer una interconsulta con hematologia para administrar el factor deficiente.

Hemofilia A (factor VIII)

  • 30 % carece de antecedentes familiares

- Características clínicas

  • hemorragia masiva
  • ausencia de petequia y equímosis

- Exámenes de laboratorio

  • Tiempo de sangría y plaquetas normales
  • TTPa aumentado

Hemofilia B (factor IX) (enfermedad Christmas)

5. Embarazo

  • Se deben evitar procedimientos durante primer y último trimestre
  • Usar o no vasocontrictor: En general no usar vasocontrictor.

6. Tratamiento farmacológico

  • Antineoplásicos: actúan a nivel del metabolismo celular a nivel de la síntesis de ADN.
  • Inmunosupresores.
  • Corticoides.

En general todos estos fármacos alteran el sistema inmune, por ende se da una amplia terapia profiláctica.

Copyright 2007, Autores y Colaboradores. Cite/attribute Resource. Pérez, J. L. G., Perez, J. L. G., Lagares, D. T., Calderón, M. G., Romero, D. G., Fernández, L. C., González, E. A. (2008, March 11). page_14. Retrieved December 09, 2019, from ocwus Web site: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-19/page_14.htm. Esta obra se publica bajo una licencia Creative Commons License. Creative Commons License